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Crampi e sanguinamento in inizio gravidanza: cause e quando rivolgersi al medico

Sanguinamento leggero o spotting e crampi lievi si verificano nel 20–30% delle gravidanze nel primo trimestre. Spesso benigni, richiedono comunque valutazione per escludere complicanze.

Cause benigni comuni

  • Sanguinamento da impianto: 6–12 giorni post-ovulazione; scarso, rosa/marrone, 1–2 giorni. Nessun coagulo.
  • Cambiamenti cervicali: Aumentata vascolarizzazione → spotting post-coitale, post-visita.
  • Ematoma subcoriaceo: Sangue tra corion e parete uterina; spesso si risolve; può causare spotting/sanguinamento.

Cause preoccupanti (richiedono valutazione urgente)

  • Aborto minacciato: Sanguinamento + crampi, cervice chiusa, feto vitale all'US. ~50% prosegue normalmente.
  • Aborto inevitabile/incompleto: Cervice aperta, sanguinamento abbondante, passaggio tessuto.
  • Gravidanza ectopica: Dolore unilaterale, sanguinamento, +hCG, nessuna gravidanza intrauterina all'US. Pericolo di vita.
  • Gravidanza molare: Sanguinamento, hCG alto, US "tempesta di neve", nessun feto.
  • Patologia cervicale: Polipo, ectropion, infezione (MST), cancro (raro).

Bandiere rosse — Pronto Soccorso / Chiamare ginecologo immediatamente

  • Sanguinamento abbondante (inzuppa assorbente/ora), coaguli grandi.
  • Dolore severo (non alleviato da paracetamolo), dolore punta spalla (irritazione diaframmatica = ectopica).
  • Vertigini, sincope, tachicardia (segni emorragia).
  • Febbre >38°C (100,4°F) + sanguinamento (rischio infezione/sepsi).
  • Passaggio tessuto (conservare per patologia se possibile).

Accertamento diagnostico

  • hCG quantitativo (seriale: dovrebbe raddoppiare ~48h in gravidanza vitale precoce).
  • Ecografia transvaginale (sacco gestazionale ≥5s, sacco vitellino ≥5,5s, polo fetale/attività cardiaca ≥6s).
  • Gruppo sanguigno/Rh (Rhogam se Rh-negativo).
  • Emocromo, coagulazione se sanguinamento abbondante.

Gestione

  • Rh-negativo: RhIg (RhoGAM) entro 72h da sanguinamento.
  • Aborto minacciato: gestione expectant, progesterone controverso (alcune linee guida supportano).
  • Ectopica: metotrexate (medico) o laparoscopia (chirurgico).
  • Aborto: expectant, medico (misoprostolo), o chirurgico (raschiamento).

Qualsiasi sanguinamento in gravidanza richiede contatto col medico. Valutazione precoce migliora outcome.


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