Lattazione in Inizio Gravidanza (Secondo Mese): Cause e Valutazione Necessaria

Galattorrea (lattazione inappropriata) a 8–9 settimane gestazione è anomala e richiede valutazione endocrina e ipofisaria tempestiva.

Potenziali Cause Patologiche

1. Prolattinoma (Adenoma Ipofisario) — Causa patologica più comune. Iperplasia lattotrofa stimolata da estrogeni può smascherare o ingrandire un microadenoma. RM ipofisi con contrasto indicata.
2. Ipotiroidismo — ↑ TRH → ↑ prolattina. Controllare TSH, free T4.
3. Farmacologica — Antagonisti dopamina (metoclopramide, proclorperazina), antipsicotici (risperidone), antidepressivi (SSRI raramente), verapamil, oppioidi.
4. Fisiologica / Idiopatica — Lieve elevazione prolattina (25–100 ng/mL) da ormoni gravidanza; solitamente niente galattorrea franca.
5. Altre: Trauma parete toracica/herpes zoster (stimolazione afferente capezzolo), insufficienza renale, lesioni ipotalamiche.

Rischi Patologia Non Trattata

• Espansione prolattinoma → difetti campo visivo (emianopsia bitemporale), ipopituitarismo.
• Ipotiroidismo → aborto, parto pretermino, deficit neurosviluppo.
• Effetti farmaci su sviluppo fetale (variabile per agente).

Workup Raccomandato

1. Prolattina sierica (a digiuno, non stressato; ripetere se borderline).
2. TSH, free T4.
3. Revisione farmaci.
4. Se prolattina >200 ng/mL o salita progressiva → RM ipofisi.
5. Oculistica (campi visivi) se macroadenoma sospetto (>1 cm).

Gestione

• Prolattinoma: Cabergolina (agonista dopamina) — Categoria B; spesso continuata in gravidanza se macroadenoma. Bromocriptina alternativa (più dati).
• Ipotiroidismo: Aggiustamento levotiroxina (aumento ~25–50% in gravidanza).
• Farmacologica: Passare ad alternativa sicura gravidanza se possibile.

Referral urgente a endocrinologia / medicina materno-fetale è indicato. Non assumere che siano "normali cambiamenti gravidanza".