Sanguinamento in Inizio Gravidanza: Diagnosi Differenziale e Approccio Clinico
Il sanguinamento vaginale in gravidanza confermata o sospetta è relativamente comune (15–25% delle gravidanze) e non indica necessariamente perdita della gravidanza. Distinguere eziologie benigne da preoccupanti richiede valutazione clinica.
Cause Benigne / Fisiologiche
- Sanguinamento da impianto: Spotting leggero 6–12 giorni post-ovulazione; breve, scarso, senza coaguli.
- Ectropion cervicale / friabilità: Epitelio cilindrico evaginato sanguina facilmente dopo rapporto o esame.
- Ematoma subcoriologico: Raccolta di sangue tra corion e parete uterina; spesso risolve spontaneamente.
Cause Preoccupanti / Patologiche
- Aborto minacciato: Sanguinamento + orifizio cervicale chiuso + embrione vitale all'ecografia.
- Aborto inevitabile/incompleto/completo: Dilatazione cervicale progressiva, espulsione tessuto, hCG in calo.
- Gravidanza ectopica: Impianto fuori utero (95% tubarico); rischio rottura, emorragia. Emergenza.
- Gravidanza molare: Proliferazione trofoblastica anomala; hCG marcatamente elevato, ecografia "a tempesta di neve".
- Patologia cervicale: Polipo, infezione (cervicite), neoplasia.
Azione Raccomandata
Qualsiasi sanguinamento in gravidanza richiede contatto tempestivo con il fornitore di cure. La valutazione tipicamente include: β-hCG quantitativo (seriale se necessario), ecografia transvaginale (vitalità, localizzazione, ematoma), tipizzazione Rh (RhIg se Rh-negativo), e esame speculare. Non autodiagnosticarsi; una valutazione tempestiva ottimizza gli esiti.