Salute e malattia

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Contraccezione e Condizioni Mediche: Scegliere il Metodo Contraccettivo Più Sicuro

Selezionare la contraccezione quando si ha una condizione cronica richiede bilanciare efficacia, sicurezza e preferenze personali. I Criteri di Idoneità Medica USA (US MEC) del CDC categorizzano ogni metodo da Categoria 1 (nessuna restrizione) a Categoria 4 (rischio inaccettabile). Di seguito scenari clinici comuni; confermare sempre con il proprio clinico.

1. Malattia Cardiovascolare (Storia TEV, Ictus, Ipertensione Non Controllata)

  • Evitare: Contraccettivi ormonali combinati (CHC) — estrogeni aumentano rischio trombotico.
  • Preferiti: Pillola solo progestinico (POP), IUD ormonale (LNG-IUD), impianto, iniezione DMPA, IUD rame, metodi barriera.

2. Emicrania con Aura

  • Evitare: CHC (rischio ictus).
  • Preferiti: Metodi solo progestinico, IUD rame, barriere.

3. Sindrome Ovaio Policistico (PCOS)

  • CHC sono prima linea per regolazione ciclo, riduzione androgeni, protezione endometriale.
  • Metformina + metodo solo progestinico se estrogeni controindicati.

4. Diabete Mellito

  • Diabete ben controllato: Tutti i metodi generalmente accettabili (CHC Categoria 2).
  • Complicanze vascolari (nefropatia, retinopatia, neuropatia): Evitare CHC; preferire solo progestinico o non ormonale.
  • Monitorare glucosio a inizio e periodicamente.

5. Epilessia (Farmaci Antiepilettici Induttori Enzimatici)

  • Carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidone, topiramato (>200 mg), osscarbazepina riducono efficacia CHC, POP, impianto, IUD ormonale.
  • Preferiti: IUD rame (non influenzato), DMPA (interazione minima), o metodi barriera.
  • Valproato, levetiracetam, lamotrigina (senza induttori enzimatici) non interagiscono significativamente.

6. Malattia Epatica

  • Cirrosi severa/carcinoma epatocellulare: Evitare CHC (metabolismo compromesso, rischio trombosi).
  • Lieve-moderata: Metodi solo progestinico solitamente sicuri; monitorare enzimi epatici.

7. Storia Tumore

  • Tumore seno attuale: Evitare tutti metodi ormonali (Categoria 4). IUD rame preferito.
  • Tumore endometriale/ovarico: IUD ormonale può essere terapeutico; discutere con oncologo.
  • Tumore cervicale: Nessuna restrizione IUD post-trattamento.

Decision Making Condiviso

Portare elenco farmaci completo, esami recenti, note specialisti alla visita consulenza contraccettiva. Usare app o grafico US MEC per guida real-time. Rivalutare a ogni visita annuale o quando stato salute cambia.


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