Meningite piogenica (batterica): cause, sintomi, diagnosi e trattamento d'urgenza
La meningite piogenica è un'infezione batterica pericolosa per la vita delle meningi (membrane protettive che ricoprono cervello e midollo spinale). È un'emergenza medica che richiede antibiotici EV immediati — il ritardo aumenta mortalità e sequele neurologiche.
Patogeni comuni per fascia d'età
| Età | Cause più comuni |
|---|
| Neonati (<1 mese) | Streptococco gruppo B, E. coli, Listeria |
| Lattanti/Bambini (1 mese–18 anni) | S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo b (raro se vaccinati) |
| Adulti | S. pneumoniae, N. meningitidis |
| Anziani/Immunocompromessi | S. pneumoniae, Listeria, Gram-negativi |
Triade classica (presente in ~2/3 adulti)
- Febbre
- Rigidità nucale (collo rigido)
- Alterazione stato mentale (confusione, letargia)
Sintomi aggiuntivi
- Cefalea severa (spesso "peggiore della vita")
- Fotofobia (sensibilità luce)
- Nausea/vomito
- Convulsioni
- Deficit neurologici focali
- Rash petecchiale/purpurico (meningococcemia)
- Lattanti: fontanella bombata, scarso appetito, irritabilità, pianto acuto, ipotermia
Diagnosi
- Puntura lombare (PL) – Analisi LCR: Non ritardare antibiotici per imaging salvo segni focali/papilledema/immunocompromissione.
- Pressione apertura: elevata (>180 mmH2O)
- Leucociti: alti (solitamente >1000/μL, prevalenza neutrofili)
- Proteine: elevate (>100 mg/dL)
- Glucosio: basso (<40 mg/dL o rapporto LCR:siero <0,4)
- Gram stain: positivo 60–80% (pre-antibiotici)
- Coltura: definitiva (24–48h)
- PCR/Pannelli multiplex: rapida ID patogeno
- Emocolture (prima antibiotici)
- TC Cranio se PL controindicata
Trattamento d'emergenza
- Antibiotici EV empirici (INIZIARE IMMEDIATAMENTE):
- Adulti: Vancomicina + Ceftriaxone (o Cefotaxime) ± Ampicillina (se >50 o immunocompromessi per Listeria)
- Bambini: Vancomicina + Ceftriaxone/Cefotaxime
- Neonati: Ampicillina + Cefotaxime/Gentamicina
- Desametasone (0,15 mg/kg EV q6h x 4 giorni): somministrare con o prima prima dose antibiotico in adulti con sospetta meningite pneumococcica; riduce perdita udito/sequele neurologiche.
- Supporto: monitoraggio ICU, profilassi convulsioni, gestione fluidi, trattare complicanze (idrocefalo, SIADH, CIVD).
- De-escalation basata su coltura/sensibilità.
Prevenzione
- Vaccini: Hib, PCV13/20, MenACWY, MenB
- Chemioprofilassi per contatti stretti casi meningococcici/Hib (Rifampicina, Ceftriaxone, Ciprofloxacina)
Prognosi: Mortalità 10–30% (più alta anziani/pneumococcica). Sopravvissuti: 20–30% hanno perdita udito, deficit cognitivi, convulsioni, idrocefalo. Riconoscimento precoce e trattamento salvano vite.