Mestruazioni Anomale: Cause, Red Flags e Quando Vedere un Medico
Sanguinamento uterino anomalo (AUB) include cicli <21 o >35 giorni, sanguinamento >7 giorni, flusso abbondante (>80 mL o inzuppa assorbente/tampone q1–2h), sanguinamento intermestruale, o sanguinamento postmenopausale. Richiede valutazione per escludere patologia sottostante.
Cause Strutturali Comuni (PALM)
- Polipi (endometriali/cervicali)
- Adenomiosi
- Leiomiomi (fibromi)—sottomucosi più sintomatici
- Malignità/iperplasia (rischio cancro endometrio ↑ con età, obesità, estrogeni non opposti)
Cause Non-Strutturali Comuni (COEIN)
- Coagulopatia (von Willebrand, disturbi piastrinici)
- Ovulatoria disfunzione (PCOS, amenorrea ipotalamica, perimenopausa)
- Endometriale (disordini primari emostasi/infiammazione locale)
- Iatrogena (IUD, OCP, anticoagulanti, terapia ormonale)
- Non ancora classificata
Contributori Endocrini & Sistemici Chiave
- Tiroide: Ipo- e ipertiroidismo → oligomenorrea/menorragia.
- PCOS: Eccesso androgeni + anovulazione → cicli irregolari, irsutismo, acne.
- Iperprolattinemia: Galattorrea, amenorrea.
- Diabete/Resistenza Insulina: Disrupt funzione ovarica.
- Cushing: Eccesso cortisolo → anovulazione.
- Disturbi Alimentari/Esercizio Estremo: Soppressione ipotalamica.
Farmaci
- Anticoagulanti, antipsicotici, corticosteroidi, chemioterapici, erboristici (soia, fitoestrogeni).
Valutazione Immediata Necessaria Per
- Sanguinamento postmenopausale (cancro fino a prova contraria).
- Inzuppa >1 assorbente/ora per >2 ore (instabilità emodinamica).
- Sanguinamento + test gravidanza positivo (ectopica, aborto).
- Segni anemia (affaticamento, dispnea, pallore).
Approccio Diagnostico
Anamnesi, esame, test gravidanza, emocromo, TSH, prolattina, ecografia pelvica → biopsia endometriale (età >45 o fattori rischio) → isteroscopia/sonisterografia.
Trattamento target eziologia: ormonale (OCP, IUD, progesterone), strutturale (miomectomia, polipectomia, ablazione), o gestione medica malattia sistemica.