Mestruazioni Spiegate: Fisiologia, Fasi del Ciclo e Sintomi Comuni
Le mestruazioni (mestruo, ciclo) sono la perdita ciclica dell'endometrio (rivestimento uterino), accompagnata da sangue e secrezioni cervicali/vaginali, che fuoriesce attraverso la vagina. Segnano l'inizio del ciclo mestruale.
Fisiologia: Il Ciclo Ormonale (Media 28 Giorni)
- Fase Mestruale (Giorni 1–5): Calo progesterone/estrogeni → vasocostrizione arterie spirali → ischemia endometriale → sfaldamento. Perdita media: 30–80 mL.
- Fase Follicolare (Giorni 1–13): FSH ↑ → reclutamento follicoli → follicolo dominante secreta estradiolo → proliferazione endometriale (ricostruzione).
- Ovulazione (~Giorno 14): Picco LH → rottura follicolare → rilascio ovocita. Finestra fertile: 5 giorni prima + giorno ovulazione.
- Fase Luteale (Giorni 15–28): Corpo luteo secreta progesterone (+ estradiolo) → endometrio secretorio (recettivo per impianto). Se no gravidanza → degenerazione corpo luteo → calo ormoni → mestruazione.
Tappe Fondamentali
- Menarca: Prima mestruazione. Media 12,4 anni (USA); range 9–15. Più precoce con BMI alto, stress, interferenti endocrini.
- Menopausa: Ultima mestruazione (12 mesi amenorrea). Media 51 anni. Perimenopausa: 4–8 anni prima con cicli irregolari.
Variazioni Normali
- Durata ciclo: 21–35 giorni (adulti); 21–45 giorni (adolescenti).
- Durata flusso: 2–7 giorni.
- Intensità: Da lieve a abbondante (impregnare ≥1 assorbente/interno q1–2h = abbondante).
Sintomi Comuni (Dismenorrea / SPM / DPMD)
- Dismenorrea primaria: Crampi (contrazioni uterine mediate da prostaglandine). FANS, calore, esercizio aiutano.
- Dismenorrea secondaria: Causata da patologia (endometriosi, adenomiosi, fibromi). Richiede valutazione.
- SPM: Sbalzi d'umore, gonfiore, tensione mammaria, stanchezza, acne in fase luteale. Risolve con mestruazione.
- DPMD (Disturbo Disforico Premestruale): Sintomi affettivi/cognitivi gravi che compromettono funzione. Richiede trattamento (SSRI, contraccettivi orali, analoghi GnRH).
Quando Consultare un Clinico
- Nessuna menarca a 15 anni (o 13 senza caratteri sessuali secondari).
- Cicli <21 o >45 giorni (adulti); >90 giorni amenorrea.
- Sanguinamento mestruale abbondante (HMB): >80 mL o impatto qualità vita.
- Dolore severo non responsivo a FANS.
- Sanguinamento intermestruale, post-coitale, o postmenopausa.
Salute Mestruale = Quinto Segno Vitale
L'ACOG raccomanda di valutare il ciclo mestruale come quinto segno vitale. Il monitoraggio (app, calendario) responsabilizza le pazienti e aiuta la diagnosi.