Meningite: Cause, Tipi, Sintomi e Trattamento d'Emergenza

La meningite è infiammazione delle leptomeningi (aracnoide + pia madre) e LCR. È un'emergenza medica — la meningite batterica uccide in ore se non trattata.

Classificazione Eziologica

Tipo	Patogeni Comuni	Caratteristiche Chiave
Batterica (Acuta)	S. pneumoniae (pneumococco), N. meningitidis (meningococco), H. influenzae (Hib), L. monocytogenes (neonati, anziani, immunocompromessi), GBS (neonati), E. coli (neonati)	Esordio rapido (ore), alta mortalità (10–30%), sequele neurologiche (ipoacusia, deficit cognitivi). LCR: ↑leucociti (PMN), ↓glucosio, ↑proteine, +Gram stain/coltura.
Virale (Asettica)	Enterovirus (coxsackie, echo), HSV-2, VZV, arbovirus (WNV), parotite, HIV, LCMV	Subacuta, autolimitante (7–10g). LCR: ↑leucociti (linfocitaria), glucosio normale, proteine normali/lievemente ↑. PCR per virus specifici.
Fungina	Cryptococcus neoformans (HIV/CD4<100), Coccidioides, Histoplasma, Candida, Aspergillus	Subacuta/cronica; immunocompromessi. LCR: ↑pressione apertura (crypto), inchiostro India, antigene (CrAg), coltura.
Parassitaria	Naegleria fowleri (PAM - acqua dolce calda), Acanthamoeba (GAE - immunocompromessi), Angiostrongylus (eosinofilica)	Rara, fulminante. PAM: 97% fatale. LCR: trofozoiti mobili, eosinofili (Angiostrongylus).
Non-infettiva	Autoimmune (LES, Behçet, sarcoidosi), farmaco-indotta (FANS, IVIG, antibiotici), neoplastica (carcinomatosa), chimica	LCR varia; diagnosi di esclusione.

Triade Classica (Batterica) — Solo ~44% Hanno Tutte e Tre

• Febbre
• Rigidità nucale (segni Kernig, Brudzinski)
• Stato mentale alterato

Più: Cefalea (severa), fotofobia, vomito, rash petecchiale/purpurico (meningococcemia), convulsioni.

Algoritmo Diagnostico

1. Emocolture (prima antibiotici).
2. TC cranio prima LP se: immunocompromesso, convulsioni, papilledema, deficit neuro focale, GCS<12. Non ritardare antibiotici per TC.
3. Puntura lombare: Pressione apertura, conta/diff cellule, glucosio, proteine, Gram stain, coltura, pannello PCR, antigene criptococcico.
4. Antibiotici empirici IMMEDIATAMENTE: Vancomicina + cefalosporina 3° gen (ceftriaxone/cefotaxime) ± ampicillina (se >50a o immunocompromesso) ± desametasone (0.15 mg/kg q6h × 4g, prima/con antibiotici, per pneumococcica).
5. Aggiustare per coltura/sensibilità.

Prevenzione

• Vaccini: MenACWY, MenB, PCV13/15/20, Hib — per calendario.
• Chemioprofilassi contatti stretti meningococcica/Hib: rifampicina, ciprofloxacina, ceftriaxone.

Il tempo è cervello. Sospetto meningite batterica → emocolture + antibiotici empirici + desametasone entro 30 min arrivo. LP segue se sicuro.