Encefalite Prenatale: Cause, Rischi e Impatto sullo Sviluppo Fetale
Encefalite Prenatale: Infiammazione Cerebrale In Utero
L'encefalite prenatale (congenita) si riferisce a infiammazione cerebrale che avviene prima della nascita, spesso per infezione transplacentare. Può causare grave compromissione neurosviluppo permanente.
Eziologie Maggiori (TORCH +)
| Agente | Caratteristiche Chiave |
|---|
| Toxoplasma gondii | Corioretinite, idrocefalo, calcificazioni intracraniche |
| Virus Rosolia | Cataratta, sordità, PDA, IUGR; rara post-vaccinazione |
| CMV | Infezione congenita più comune; microcefalia, calcificazioni periventricolari, ipoacusia neurosensoriale |
| HSV-1/2 | Malattia cute/occhi/bocca, coinvolgimento SNC, alta mortalità se disseminata |
| Virus Zika | Microcefalia grave, malformazioni corticali, difetti oculari |
| LCMV, Parvovirus B19, VZV, HIV, Sifilide | Coinvolgimento SNC variabile |
Cause Non Infettive
- Anticorpi autoimmuni materni (anti-Ro/La, anti-NMDA) che attraversano placenta
- Disturbi genetici che mimano encefalite (Aicardi-Goutières, metabolici)
- Insufficienza placentare, ictus, emorragia
Manifestazioni Fetali/Neonatali
- Microcefalia, IUGR, idrocefalo
- Corioretinite, atrofia ottica
- Ipoacusia neurosensoriale
- Crisi, anomalie tono
- Ritardo sviluppo, disabilità intellettiva
- Meningismo (rigidità nucale, fotofobia)
Diagnosi
- Prenatale: Ecografie seriali (ventricolomegalia, calcificazioni, IUGR), MRI fetale, amniocentesi (PCR, coltura)
- Postnatale: PCR neonato (urine, saliva, sangue, LCS), sierologia (IgM), imaging (US, MRI), oculistica, audiologia
Gestione
- Antimicrobici: Valganciclovir per CMV (migliora udito/neurosviluppo); aciclovir per HSV; pirimetamina/sulfadiazina per toxoplasmosi.
- Immunomodulazione: IVIG, steroidi per mediata da anticorpi (sperimentale).
- Sintomatica: Anticonvulsivanti, shunt VP per idrocefalo.
- Intervento precoce: Fisioterapia/occupazionale/logopedia, servizi vista/udito, monitoraggio sviluppo.
Prognosi
Altamente variabile. CMV lieve può essere asintomatico; Zika grave o HSV malattia SNC portano alta mortalità e grave disabilità. Diagnosi precoce e terapia patogeno-specifica ottimizzano esiti.