Incompatibilità Rh in gravidanza: rischi per bambino e prevenzione con immunoglobulina Rh

Il problema

Se madre è Rh-negativa e feto è Rh-positivo (ereditato da padre Rh+), globuli rossi fetali possono entrare circolazione materna durante gravidanza o parto. Sistema immunitario madre produce anticorpi anti-D (IgG) che attraversano placenta e distruggono GR fetali → Malattia Emolitica Feto-Neonatale (HDFN).

Conseguenze per feto/neonato

• Anemia: Da distruzione GR
• Ittero: Bilirubina da degradazione emoglobina; rischio kernicterus (danno cerebrale) se severo
• Idrope fetale: Anemia severa → scompenso cardiaco, edema, ascite; può essere fatale
• Compromissione neurosviluppo long-term da tossicità bilirubina

Prevenzione: Immunoglobulina Rh (RhIg / Rho(D) Immune Globulin)

• Routine: 300 µg IM a 28 settimane gestazione
• Post-parto: Entro 72 ore se neonato Rh+
• Dopo qualsiasi evento sensibilizzante: Amniocentesi, CVS, aborto, gravidanza extrauterina, trauma, sanguinamento

RhIg lega cellule fetali Rh+ in circolazione materna, prevenendo formazione anticorpi materni.

Se già sensibilizzata

RhIg inefficace. Gestione: Doppler arteria cerebrale media seriale per anemia fetale, trasfusione intrauterina se necessario, parto anticipato, fototerapia/trasfusione scambio per neonato.

Storia successo

RhIg ha ridotto incidenza HDFN da ~10% a <0,1% in gravidanze a rischio. È una delle maggiori vittorie preventive ostetricia.