Pressione arteriosa nel neonato: valori normali, cause e gestione dell'ipertensione
Valori di riferimento (neonato a termine, 1-12 mesi)
| Età | Sistolica (mmHg) | Diastolica (mmHg) |
|---|
| Neonato (1-30 gg) | 60-80 | 30-45 |
| 1-12 mesi | 80-100 | 40-55 |
Definizione ipertensione: PA > percentile 95 per età, sesso, lunghezza (tabelle NHLBI / AAP). ~3% neonati/i. lattanti ipertesi.
Misurazione corretta
- Sfigmomanometro aneroide/oscillometrico validato per pediatrico.
- Bracciale: larghezza 40% circonferenza braccio, lunghezza 80-100%.
- Bambino calmo, supino/quieto, braccio a livello cuore.
- 3 misurazioni a 1-2 min intervallo → media ultime 2.
- Conferma su 3 occasioni separate prima diagnosi.
Cause ipertensione neonatale/infantile
| Categoria | Esempi |
|---|
| Renale (60-70%) | Displasia renale, stenosi arteria renale, reflusso vescico-ureterale, malattia policistica, glomerulonefrite, trombosi vena renale (catetere ombelicale) |
| Cardiaca | Coartazione aorta, stenosi valvolare aortica/polmonare, cardiopatie congenite complesse |
| Endocrina | Iperplasia surrenale congenita, feocromocitoma, tireotossicosi, ipercortisolismo |
| Farmacologica/iatrogena | Corticosteroidi, immunosoppressori (ciclosporina, tacrolimus), EPO, stimolanti, contraccettivi orali (adolescenti) |
| Neurologica | Tumori SNC, idrocefalo, aumento PIC |
| Prematurità | BPD (displasia broncopolmonare), cateteri ombelicali, farmaci, dolore/stress cronico |
Conseguenze se non trattata
- Ipertrofia ventricolare sinistra → scompenso cardiaco
- Danno renale progressivo (nephrosclerosi)
- Retinopatia ipertensiva
- Ictus, encefalopatia ipertensiva
- Neuro-sviluppo compromesso
Approccio diagnostico
- Anamnesi (farmaci, nascita, famiglia) + esame obiettivo (polsi femorali, bruiti addominali/renali, segni sindromici).
- Esami I livello: emocromo, funzionalità renale (azotemia, creatinina, GFR), elettroliti, calcio, fosfo, urinocoltura + proteinuria/creatininuria, ECG, eco renale + Doppler arterie renali, ecocardio.
- II livello (se indicato): renina/aldosterone, catecolamine urinarie/peripheral, TSH/FT4/FT3, cortisolo, ACTH, imaging avanzato (angio-RM/TC, MIBG).
Trattamento
- Causa specifica: correzione chirurgica (coartazione, stenosi renale), sospensione farmaco, terapia endocrina.
- Antipertensivi pediatrici: calcio-antagonisti (amlodipina), ACE-inibitori (enalapril, captopril), beta-bloccanti (propranololo, labetalolo), diuretici (furosemide, idroclorotiazide). Scelta per eziologia, età, effetti collaterali.
- Stile vita (bambini >2 anni): peso normale, basso sodio, attività fisica, no fumo passivo.
L'ipertensione nel lattante è quasi sempre secondaria. La risoluzione della causa sottostante spesso normalizza la PA. Follow-up nefrologico/cardiologico a lungo termine essenziale.