Diarrea nel Lattante di 6 Mesi: Cause Infettive, Alimentari e Prevenzione

Definizione

Feci liquide/semiliquide ≥3 volte/24h (o aumento frequenza/volume vs abituale). A 6 mesi: svezzamento iniziato → nuove variabili alimentari.

Cause infettive (più frequenti)

Virali

• Rotavirus: causa #1 diarrea acuta grave <5 anni (vaccino orale rotavirus incluso calendario 2-4 mesi → ↓ ospedalizzazioni 80-90%).
• Norovirus, Adenovirus, Astrovirus, Sapovirus, Enterovirus, Citomegalovirus, Herpes simplex, Epatite A.

Batteriche

• Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. coli (EPEC, ETEC, EHEC/STEC → sindrome emolitico-uremica), Yersinia, Clostridium difficile (post-antibiotici).
• Fonte: cibi contaminati (carne cruda, uova, latte non pastorizzato, verdure non lavate), acqua non potabile, manipolazione igiene carente.

Parassitarie

• Giardia lamblia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica. Acqua contaminata, asili nido, viaggi.

Cause alimentari (non infettive)

• Intolleranza al lattosio secondaria: post-enterite virale → danno villi → deficit lattasi transitorio → diarrea con latte/formula/latticini. Risolve in settimane.
• Sovradosaggio fruttosio / sorbitolo / mannitolo: succhi frutta eccessivi (>120-180 ml/die), puree concentrate, dolcificanti "senza zucchero". Malassorbimento → diarrea osmotica.
• Allergia alimentare IgE-mediata: latte vaccino (più comune), uovo, arachidi, noci, pesce, soia, sesamo. Sintomi: diarrea + vomito, orticaria, angioedema, respiro sibilante, anafilassi. Allergia proteine latte vaccino (APLV) ≠ intolleranza lattosio. APLV: risposta immunitaria; può causare proctocolite (sangue feci) anche in allattati al seno (esclusione materna).
• Enteropatia da proteine alimentari (non-IgE): FPIES (sindrome da enterocolite indotta da proteine alimentari): vomito profuso 1-4h post-ingestione, letargia, ipotermia, diarrea tardiva. Latte, soia, riso, avena trigger comuni.

Altre cause

• Otite media acuta (riflesso vago / antibiotici).
• Antibiotici (disbiosi → diarrea da antibiotici / C. difficile).
• Avvelenamento (piante, farmaci, chimici domestici).
• Malattie sistemiche: celiachia (introduzione glutine), morbo di Crohn (raro <1 anno), immunodeficienze, endocrinopatie.
• Variazioni fisiologiche transitorie (denti, crescita) – diagnosi di esclusione.

Prevenzione

1. Vaccinazione rotavirus (2-4 mesi, schema 2-3 dosi).
2. Igiene mani rigorosa (genitori, caregiver, bambino) – prima pasti, dopo pannolino, bagno.
3. Sicurezza alimentare: cottura completa carne/uova, lavaggio verdure, separazione crudo/cotto, catena del freddo, no latte crudo.
4. Introduzione solidi graduale: un alimento alla volta, 3-5 gg intervallo, piccole quantità, osserva reazioni. Evita succhi <12 mesi (AAP). Limita frutta ad alto fruttosio (mela, pera, uva) se diarrea ricorrente.
5. Allattamento al seno continuato durante svezzamento (protezione immunitaria, microbiota).
6. Probiotici specifici durante/prevenzione antibiotici.
7. Ambiente asilo: policy esclusione bambini con diarrea/vomito fino 48h risoluzione.

Gestione acuta (a casa se lattante bene, >6 mesi, no segni rossi)

1. SRO (Soluzione Reidratante Orale) WHO: 50-100 ml/kg per ogni scarica, a piccoli sorsi frequenti (cucchiaino/siringa ogni 1-2 min).
2. Continua alimentazione abituale (seno / formula / solidi tollerati). Non diluire formula.
3. Zinco 20 mg/die × 10-14 gg (se indicato pediatra).
4. Probiotici (ceppi validati).
5. Monitora: peso, pannolini, fontanella, cute, comportamento, febbre.

Segnali per visita medica immediata

• <3 mesi (sempre).
• Segni disidratazione moderata/grave.
• Sangue feci / muco abbondante.
• Febbre ≥38,5°C persistente.
• Vomito incoercibile / bilioso.
• Addome disteso/dolente.
• Letargia / irritabilità estrema / pianto inconsolabile.
• Diarrea >7-10 giorni (cronica).