Perché la Profilassi Antibiotica Prima Lavori Dentali Non È Più Raccomandata Routine

Motivi Chiave del Cambiamento

1. Mancanza Evidenza Efficacia: Nessun trial randomizzato mostra che profilassi antibiotica (PA) previene EI dopo procedure dentali. Studi osservazionali non trovano associazione. Batteriemia da masticazione/spazzolamento quotidiana supera di gran lunga procedure dentali.
2. Resistenza Antibiotici: Uso non necessario guida resistenza (MRSA, C. difficile, VRE, Gram-negativi multi-resistenti). Danno individuale e salute pubblica.
3. Effetti Avversi: Anafilassi (0,04–0,4%), colite da C. diff, nausea, rash, interazioni farmaco. Rischio > beneficio non provato.
4. Aggiornamenti Linee Guida:
   • AHA/ACC (2007, 2017, 2021): PA solo per condizioni cardiache massimo rischio: valvola protesica, EI pregressa, cardiopatia congenita (non riparata/cianotica/riparata con residuo), trapianto cardiaco con rigurgito valvolare.
   • ADA/AAOS (2012, 2015): Niente PA per protesi articolari. Nessuna evidenza seeding ematogeno da procedure dentali.
   • NICE (UK): Niente PA routine per alcuna condizione.
5. Prevenzione Alternativa: Igiene orale ottimale (spazzolamento, filo interdentale, pulizie professionali) riduce carico batteriemia orale più di singola dose PA. Collutorio clorexidina pre-procedura può ridurre magnitudine batteriemia ma non incidenza EI.

Indicazioni Attuali PA (AHA 2021)

• Valvola cardiaca protesica / materiale riparazione valvolare.
• EI pregressa.
• Cardiopatia congenita specifica (vedi sopra).
• Trapianto cardiaco con rigurgito valvolare.