Perdite Vaginali Marroni Maleodoranti Persistenti Post-Mestruazione: Cause e Workup

Perdite marroni = sangue vecchio (emoglobina ossidata). Odore malevolo suggerisce infezione o necrosi. Persistenza >1 settimana post-mestruazione richiede valutazione.

Diagnosi Differenziale

• Vaginosi batterica (VB): Odore pesce, perdite grigio-bianche; cellule clue, pH >4,5.
• IST: Trichomonas (schiumose, giallo-verdi), gonorrea/clamidia (mucopurulente).
• Ritenzione prodotti: Post-aborto/raschiamento; necrosi tessuto → perdite maleodoranti.
• Endometrite: Post-partum/post-procedura; febbre, dolorabilità uterina, perdite purulente.
• Corpo estraneo: Assorbente dimenticato → perdite copiose maleodoranti.
• Cancro cervice/endometrio: Acquose, sanguinolente, maleodoranti (avanzato).
• Fistola: Vesicovaginale/rettovaginale → odore fecale/urinario.

Workup

• Esame speculum, fresh mount, pH, whiff test, NAAT per IST.
• Ecografia pelvica (tessuto ritenuto, massa).
• Biopsia endometriale se >45 o fattori rischio.
• Colposcopia se citologia anomala.

Non fare lavande vaginali — peggiora disbiosi. Trattare basato su diagnosi (metronidazolo per VB/trich, antibiotici per IST/infezione pelvica, rimozione corpo estraneo).