Ascesso periapicale (ascesso radice): cause, sintomi e trattamento

Ascesso dentale all'apice radicolare

Un ascesso periapicale è una raccolta localizzata di pus all'apice della radice dentale, risultante da invasione batterica della camera pulpare.

Patogenesi

1. Carie, frattura, o trauma → esposizione polpa.
2. Batteri (anaerobi misti: Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus + facoltativi) infettano polpa → necrosi.
3. Tossine escono forame apicale → infiammazione periapicale → suppurazione.

Caratteristiche cliniche

• Dolore severo, pulsante, localizzato (peggiore a percussione/masticazione).
• Gonfiore (vestibolare/palatino), fluttuazione, fistola (parulide) drenante pus.
• Mobilità dentale, dolore a percussione.
• Segni sistemici se diffusione: febbre, linfadenopatia, trisma, angina Ludwig (pavimento bocca).

Trattamento

1. Incisione e drenaggio (I&D) per gonfiore fluttuante — sollievo pressione immediato.
2. Terapia canalare (RCT): Detergere canali, irrigare (NaOCl, EDTA), medicare (Ca(OH)₂), otturare. Gold standard per salvare dente.
3. Estrazione se non restaurabile, frattura radicolare verticale, paziente rifiuta RCT.
4. Antibiotici (solo adiuvanti): Amoxicillina 500 mg TID o clindamicina 300 mg QID × 5-7 giorni se segni sistemici, immunocompromesso, o diffusione rapida. Non sostituisce controllo sorgente.

Prevenzione

• Restauro carie tempestivo.
• Esami dentistici regolari + radiografie.
• Paradenti per rischio trauma.