Innesto Gengivale (Gengivoplastica): Preparazione, Tecniche e Recupero

La recessione gengivale (radice scoperta) non è solo estetica: ipersensibilità dentinale, rischio carie radicolare, abrasione spazzolino, perdita inserzione, progressione parodontale. L'innesto gengivale (gingival graft) è la terapia gold standard per ricoprire la radice, aumentare cheratinizzata, fermare la progressione. Due tecniche principali, indicazioni precise, recupero gestibile.

Indicazioni cliniche

• Recessione gengivale (Miller Class I, II, III) con sensibilità/estetica/rischio carie.
• Spessore gengivale sottile (<1 mm) → alto rischio recessione futura.
• Pre-protesico: aumento cheratinizzata per salute perimplantare/protesica.
• Radici esposte da abrasione/erosione/spazzolamento traumatico.

Tecniche chirurgiche: scelta su base evidenze

1. Innesto gengivale libero (Free Gingival Graft - FGG)

Donatore: palato (zona premolare/molari).
Ricevente: letto ricevente preparato (epitelio rimosso).
Indicazioni: aumento spessore cheratinizzata, recessioni Miller I/II non estetiche (zona posteriore), casi con scarsa vascolarizzazione ricevente.
Vantaggi: tecnica semplice, alta presa (90%+), guarigione donatore 2-3 settimane (epitelizzazione per seconda intenzione).
Limiti: colore/biancastro (mismatch estetico), no ricopertura radice prevedibile.

2. Innesto di tessuto connettivo (Connective Tissue Graft - CTG) - Gold Standard Ricopertura Radice

Donatore: palato (tecnica "trap-door" / single incision + sutura → minor morbilità donatore) o tuberosità.
Innesto: solo lamina propria (connettivo), epitelio lasciato in situ o rimosso.
Ricevente: tunnel / envelope / semilunare con rilascio papille → vascolarizzazione doppia (periostio + papille).
Indicazioni: ricopertura radice (Miller I/II = 90-100% root coverage), estetica zona anteriore, aumento spessore.
Vantaggi: estetica superiore (colore match), ricopertura radice predicibile, minor dolore donatore.
Tecniche avanzate: VISTA, MIS, Pinhole (microchirurgia, no sutura donatore, minor invasività).

3. Matrici dermiche acellulari (AlloDerm, Mucograft, Geistlich Mucograft)

Alternativa "no donor site". Indicazioni: multi-recessioni, paziente rifiuta prelievo palato. Risultati ricopertura leggermente inferiori a CTG autologo (meta-analisi), costo maggiore, minor morbilità.

Pre-operatorio

• Igiene orale professionale 1-2 sett prima.
• Stop fumo 2+ settimane (vasocostrizione = fallimento).
• Antibiotico profilattico (amoxicillina 2g 1h prima o clindamicina se allergico).
• Antidolorifico pre-emptive (ibuprofene 600mg 1h prima).
• Collutorio clorexidina 0.2% sera prima e mattina.

Post-operatorio: protocollo critico (prime 2 settimane)

• NO spazzolamento sito ricevente e donatore (palato) x 14 gg. Solo collutorio clorexidina 0.2% 2x/die.
• Stent palatino (protettrice): se prelievo palatino senza sutura (FGG, CTG open). Indossare 24/7 x 7-10 gg, rimuovere solo per pulizia/unguento. Riduce dolore/emorragia donatore 80%.
• Dieta: fredda/morbida 48h, poi tiepida morbida 14 gg. Niente croccante, piccante, alcol, cannucce.
• Ghiaccio esterno 15'/15' prime 24h (solo ricevente).
• Farmaci: antidolorifico programmato 48-72h, antibiotico 5-7 gg se prescritto.
• Riposo, testa alta, no sport 7-10 gg.
• Pulizia donatore (palato): dopo 48-72h, delicato con cotton-fioc + clorexidina/gel ialuronico se stent rimosso.

Follow-up e risultati

Controlli: 7-10 gg (rimozione punti se non riassorbibili), 1 mese, 3 mesi, 6 mesi. Ricopertura radice valutata a 6-12 mesi (stabilità). Mantenimento: igiene domiciliare delicata (spazzolino ultra-morbido, tecnica roll/modificata Bass), scovolini calibrati, richiami 3-4 mesi primo anno.

Successo dipende da: tecnica corretta per indicazione, vascolarizzazione ricevente, compliance paziente (fumo = fallimento), abilità operatore. Chiedi al parodontologo: "Quanti innesti fai all'anno? Quale tecnica per il mio caso? Mostrami tuoi casi".