Dente Incluso: Diagnosi, Esposizione Chirurgica e Trattamento
Un dente incluso non erompe in arcata entro il tempo fisiologico atteso, rimanendo coperto da mucosa/osso. I terzi molari (giudizio) sono i più frequenti, seguiti da canini superiori (palatini/vestibolari), secondi premolari, incisivi laterali.
Cause Principali
- Mancanza di spazio (discrepanza dente-osso).
- Ostacolo fisico: dente soprannumerario, odontoma, radice dente deciduo persistente, cisti.
- Anomalie di posizione: rotazione, inclinazione, trasposizione.
- Fattori genetici/sindromici (cleidocranica, Gardner, ecc.).
Sintomi e Segni
- Dolore ricorrente, pericoronarite (infiammazione tessuto molare parzialmente erotto).
- Gonfiore, trisma, linfonodopatia sottomandibolare.
- Riassorbimento radicolare denti adiacenti (canino incluso → laterale/primo premolare).
- Formazione cisti dentigera / cheratocisti.
- Disallineamento arcata, affollamento secondario.
- Asintomatico: riscontro radiografico occasionale.
Diagnostica
- OPT (ortopantomografia): screening iniziale, posizione 2D.
- CBCT: localizzazione 3D, rapporto con nervo/seno, riassorbimenti, volume osseo, pianificazione chirurgica/ortodontica.
Opzioni Terapeutiche
1. Estrazione (Germectomia / Avulsione)
Indicata per:
- Terzi molari sintomatici o ad alto rischio (posizione orizzontale, vicinanza nervo, assenza antagonista).
- Denti inclusi con patologia associata (cisti, riassorbimento radicolare adiacente).
- Denti non recuperabili ortodonticamente (forma anomala, radici incomplete, età avanzata).
2. Esposizione Chirurgica + Trazione Ortodontica (per Canini/Incisivi/Premolari)
- Tecnica a cielo aperto (open eruption): rimozione mucosa/osso soprastante, applicazione bracket + catena/elastico, coaugulo lasciato a guarire per seconda intenzione o ricopertura con lembo riposizionato + finestra (closed eruption).
- Tecnica a cielo chiuso (closed eruption / apically repositioned flap): lembo riposizionato, solo catena emerge; minor retrazione gengivale, estetica superiore.
Timing ideale: età 11–14 anni (radice 1/2–2/3 formata, alto potenziale eruttivo). In adulti: movimento più lento, maggior rischio anchiolosi, recessione.
3. Autotrapianto (Raro)
Trasposizione del dente incluso (solitamente 3° molare o premolare) in sito edentulo di altro dente (es. 1° molare estratto). Richiede radice 1/2–3/4 formata, ricevente con osso adeguato. Successo 80–90% a 10 anni.
Gestione Post-Operatoria (Esposizione/Estrazione)
- Antidolorifici (FANS), ghiaccio locale prime 24 h.
- Clorexidina 0.12% 2×/die × 10–14 gg.
- Dieta morbida, no fumo 7 gg.
- Controllo 7–10 gg: rimozione punti, verifica guarigione, attivazione forza ortodontica (se trazione).
- Controlli ortodontici mensili per trazione controllata (forza leggera 15–25 g).
Prevenzione
Visita ortodontica a 7–8 anni (radiografia OPT) per intercettare inclusioni future: estrazioni seriali, espansione palatale, mantenitori di spazio.