Dental Bonding: Procedimento, Materiali e Applicazioni Cliniche
Il dental bonding (adesione dentale) è la tecnica che permette l'unione micromeccanica e chimica di materiali compositi (resine composite) alla struttura dentale (smalto e dentina) tramite un sistema adesivo. È alla base della odontoiatria conservativa estetica diretta e indiretta.
Fase 1: Preparazione della Cavità
- Rimozione tessuto cariato/fratturato con frese diamantate/carburo (alta velocità + refrigerazione).
- Conservazione massima tessuto sano (minimally invasive dentistry).
- Anestesia locale (articaina 4% + adrenalina 1:100.000) se vicino a polpa o ipersensibilità.
- Isolamento del campo operatorio: diga di gomma (gold standard) o rotoli di cotone + aspirasaliva + retrazione gengivale. La contaminazione da saliva/sangue compromette l'adesione.
Fase 2: Condizionamento (Etching)
- Acido ortofosforico 32–37% su smalto (e dentina per sistemi etch-and-rinse).
- Tempo: 15–30 sec smalto, 15 sec dentina.
- Crea microporosità (tag prismatici smalto, esposizione fibre collagene dentina).
- Risciacquo abbondante 15–30 sec + aspirazione.
- Asciugatura: smalto → aspetto biancastro gessoso (frosty); dentina → umida (glistening), non disidratata (collagene collabito).
Fase 3: Sistema Adesivo (Bonding Agent)
Tre generazioni principali oggi usate:
| Sistema | Step | Caratteristiche |
|---|
| Etch-and-rinse (3 step) | Etching → Primer → Bond | Gold standard smalto; tecnica sensibile su dentina umida. |
| Self-etch (2 step) | Primer acido + Bond separati | Nessun etching separato; meno sensibilità post-op; adesione smalto leggermente inferiore. |
| Universal (1 step / multi-mode) | Singolo flacone (usabile etch-and-rinse, self-etch, selective etch) | Versatilità clinica; contiene MDP (10-MDP) per legame chimico a idrossiapatite e zirconia/metalli. |
Applicazione: strato sottile, agitazione delicata con aria (air-thinning) per evaporare solvente (etanolo/acetone), polimerizzazione LED 10–20 sec (1000+ mW/cm²).
Fase 4: Stratificazione Composito e Polimerizzazione
- Composito scelto per shade (VITA/classico), opacità, translucenza, modulo elastico, resistenza all'usura.
- Strati incrementali ≤ 2 mm (profondità polimerizzazione efficace).
- Ogni strato: modellazione → polimerizzazione 20–40 sec.
- Tecniche: stratificazione orizzontale, obliqua, "snowplow", corpo-dentina-smalto per mimetismo ottico.
Fase 5: Finitura e Lucidatura
- Controllo occlusione (carta articolazione 40 µm).
- Fresature di finitura (frese a grana fine/ultrafine, dischi Sof-Lex, Enhance, OptraGloss).
- Lucidatura: coppette/gommini + pasta diamantata (es. DiaPolish, OptraGloss) → superficie liscia (Ra < 0.2 µm) per resistenza placca, macchie, usura.
- Strisce abrasive per contatti prossimali.
Indicazioni Cliniche Principali
- Otturazioni classe I, II, III, IV, V (Black).
- Ricostruzioni coronali post-endodonzia (con perno in fibra di vetro/carbonio).
- Chiusura diastemi, conoidi, microdonzia.
- Faccette dirette in composito (direct composite veneers).
- Ricopertura radicolare sensibilità cervicale (classe V non cariosa).
- Sigillature solchi (flowable composite).
Limiti
- Contrazione da polimerizzazione (stress da contrazione → gap marginale, sensibilità, frattura cuspide).
- Usura > ceramica in area masticatoria posteriore carico elevato.
- Assorbimento acqua → degradazione interfaccia adesiva nel tempo.
- Colorazione da cibi/fumo (margini).
- Tecnica sensibile: isolamento, controllo umidità, rispetto tempi/protocolli.