Capire il mal di schiena basso: cause, red flags e trattamento evidence-based
Il mal di schiena basso (LBP) è la principale causa disabilità mondiale. La stragrande maggioranza è aspecifico o meccanico; patologia sottostante seria è rara ma va identificata tempestivamente.
Cause comuni
| Categoria | Condizioni | Caratteristiche chiave |
|---|
| Meccanico / Aspecifico | Stiramento muscolo/legamento, artropatia faccetta, malattia disco degenerativa | Pattern meccanico: peggio con movimento/carico, meglio con riposo; nessuna radicolopatia |
| Radicolopatia | Ernia disco (ED), stenosi foraminale | Dolore gamba irradiato (dermatomale), cambiamenti sensitivo/motorio/riflessi; SLR positivo |
| Stenosi spinale | Ristretto canale centrale (ipertrofia legamento giallo, artrosi faccette) | Claudicazione neurogena: dolore/intorpidimento gamba con cammino/stazione, sollievo sedendo/flessione anteriore |
| Spondilolistesi | Scivolamento anteriore vertebra (istmica, degenerativa) | Dolore meccanico ± radicolare; rigidità hamstring |
| Frattura | Compressione vertebrale (osteoporosi), trauma | Esordio acuto, dolenzia focale; osteoporotica: trauma minimo |
| Infiammatorio | Spondilite anchilosante, artrite psoriasica, enteropatica | Pattern infiammatorio: rigidità mattutina >1h, migliora con attività, dolore notturno, età <45, HLA-B27+ |
| Non-spinale (Riferito) | Renale (calcolo, infezione), GI (pancreatite, UPE), vascolare (AAA), ginecologico (endometriosi), polmonare | Sintomi sistemici associati; non puramente meccanico |
Red Flags che richiedono imaging/riferimento urgente
- Sindrome Cauda Equina: Anestesia a sella, ritenzione urinaria/incontinenza da rigurgito, incontinenza fecale, debolezza bilaterale gambe.
- Deficit neurologico progressivo.
- Storia cancro, uso droghe IV, immunosoppressione, steroidi prolungati.
- Febbre, perdita peso inspiegabile, sudorazione notturna.
- Trauma (specialmente età >50 o osteoporosi).
- Età <18 o >50 con nuovo mal di schiena.
Approccio gestione a step
- Acuto (<6 settimane): Rassicurazione, restare attivi, evitare riposo letto, FANS, miorilassanti breve termine, calore. Fisioterapia se non migliora a 2-4 settimane.
- Subacuto/Cronico: Terapia esercizio (stabilizzazione core, metodo McKenzie, aerobico), terapia cognitivo-comportamentale, mindfulness, riabilitazione multidisciplinare. FANS, duloxetina. Considerare imaging se red flags presenti o candidato chirurgico.
- Iniezioni: Steroide epidurale per radicolopatia (beneficio breve termine). Iniezioni faccetta/SI se blocco diagnostico positivo.
- Chirurgia: Discectomia per radicolopatia refrattaria (>6 settimane), decompressione per stenosi con disabilità, fusione per instabilità/spondilolistesi.
Prevenzione
- Esercizio regolare: rinforzo core, flessibilità, condizionamento aerobico.
- Ergonomia e tecnica sollevamento corretta.
- Mantenimento peso sano, cessazione fumo.
- Fattori psicosociali: affrontare credenze fear-avoidance, catastrofizzazione, soddisfazione lavoro.