Epistassi: capire la gravità della perdita di sangue e quando cercare aiuto
L'epistassi (sanguinamento nasale) è difficile da quantificare visivamente ma può essere classificata per severità. La maggior parte è minore; alcune richiedono cure urgenti.
Classificazione
| Tipo | Perdita sangue | Durata | Gestione |
|---|
| Minore (anteriore) | Pochi mL (gocce a rivolo) | Si ferma spontaneamente <10–15 min | Primo soccorso: premere parte molle naso, chinarsi in avanti, ghiaccio sul dorso |
| Maggiore (posteriore o anteriore severo) | >20–30 mL; può essere flusso rapido | Persiste >20 min nonostante primo soccorso | Medica: cauterizzazione, tamponamento, embolizzazione, chirurgia |
Fattori che influenzano la severità
- Sito sanguinamento: Anteriore (plesso Kiesselbach) = 90% casi, solitamente minore. Posteriore (arteria sfenopalatina) = più abbondante, difficile da controllare.
- Anticoagulanti/antiaggreganti: Warfarin, DOAC, aspirina, clopidogrel aumentano volume e durata.
- Ipertensione: Picco pressorio acuto esacerba sanguinamento; ipertensione cronica aumenta fragilità vascolare.
- Coagulopatia: Malattia epatica, trombocitopenia, disordini ereditari (vWD, emofilia).
- Ambientali: Aria secca, alta quota, irritanti.
- Trauma: Scavare nel naso, trauma facciale, cannule nasali/CPAP.
Primo soccorso (tutte le epistassi)
- Sedersi dritti, chinarsi leggermente in avanti (previene deglutizione sangue).
- Premere il terzo inferiore molle del naso fermamente per 10–15 minuti continuativi — niente sbirciate.
- Applicare ghiaccio su dorso naso/fronte (vasocostrizione).
- Se sanguinamento cessa, evitare soffiarsi naso, sforzi, liquidi caldi per 24 ore.
Ricorrere a cure d'emergenza se:
- Sanguinamento continua >20 minuti nonostante pressione corretta
- Grande volume perdita sangue (inzuppare più fazzoletti, coaguli)
- Vertigini, svenimento, palpitazioni, pallore (segni ipovolemia)
- In terapia anticoagulante con INR >3,5 o DOAC entro 12 ore
- Sospetto sanguinamento posteriore (sangue scende in gola nonostante posizione avanti)
- Meccanismo traumatico (sospetto frattura facciale)
Epistassi ricorrenti richiedono valutazione ORL per cauterizzazione, correzione setto, o indagine cause sottostanti.