Infezioni da Lievito Orale (Mughetto): Perché Si Sviluppano e Come Prevenirle
La candidiasi orale (mughetto) è una proliferazione eccessiva di specie Candida (principalmente C. albicans) sulla mucosa orale. L'ambiente della bocca favorisce la colonizzazione; la malattia richiede una suscettibilità dell'ospite.
Perché la Bocca Favorisce la Candida
- Calda e Umida: 37°C, saturata di saliva – ideale per la crescita del lievito.
- Ricca di Nutrienti: Glicoproteine salivari, zuccheri alimentari, detriti epiteliali.
- Siti di Adesione: Cellule epiteliali, dentiere in acrilico, apparecchi ortodontici.
- Equilibrio del Microbioma: Batteri commensali (streptococchi) normalmente inibiscono la Candida tramite competizione, batteriocine, pH.
Fattori di Rischio per la Proliferazione
- Immunosoppressione: HIV/AIDS (CD4<200), chemioterapia, immunosoppressori per trapianto, corticosteroidi (inalatori/orali).
- Antibiotici: Ad ampio spettro → riducono i batteri competitori.
- Xerostomia (Bocca Secca): Sindrome di Sjögren, farmaci (anticolinergici, antidepressivi), radioterapia testa/collo → perdita dell'azione lavante/antimicrobica della saliva.
- Diabete: Iperglicemia → disfunzione immunitaria, saliva glicosilata.
- Dentiere: Cattiva aderenza, uso notturno, pulizia inadeguata → serbatoio di biofilm.
- Età: Lattanti (immunità immatura), anziani (comorbilità, polifarmacia).
- Fumo: Altera l'immunità, cambiamenti epiteliali.
Forme Cliniche
- Pseudomembranosa: Placche bianche (raschiabili, base eritematosa) – mughetto classico.
- Eritematosa (Atrofica): Chiazze rosse, crude (palato, dorso lingua) – spesso post-antibiotici/steroidi.
- Iperplastica: Placche bianche, non raschiabili (simili a leucoplachia).
- Cheilite Angolare: Fessure agli angoli della bocca (Candida/Stafilococco misti).
Prevenzione e Gestione
- Igiene Orale: Spazzolare 2 volte al giorno, filo interdentale, pulire la lingua.
- Cura delle Dentiere: Rimuovere la notte, spazzolare, immergere in clorexidina/candeggina diluita.
- Steroidi Inalatori: Sciacquare/sputare dopo ogni uso; dispositivo distanziatore.
- Controllo Glicemico: Per diabetici.
- Stimolazione Salivare: Gomma senza zucchero, sialogoghi (pilocarpina), idratazione.
- Antimicotici: Topici (nistatina, clotrimazolo) per forme lievi; sistemici (fluconazolo) per forme gravi/esofagee/immunocompromessi.
- Probiotici: Ceppi di Lactobacillus possono aiutare a ripristinare l'equilibrio (evidenze emergenti).