Tubercolosi (TB): cause, infezione latente vs malattia attiva, diagnosi e trattamento

La tubercolosi è causata da Mycobacterium tuberculosis, bacillo acido-resistente diffuso via nuclei goccioline aeree da casi TB polmonare attiva. Rimane emergenza sanitaria globale.

Infezione tubercolare latente (LTBI)

• Sistema immunitario recinta bacilli in granulomi.
• Asintomatica, non infettiva, TST/IGRA positiva.
• Rischio riattivazione 5–10% vita (più alto con HIV, inibitori TNF-α, diabete, malnutrizione).
• Opzioni trattamento: Isoniazide 9 mesi; 3HP (isoniazide+rifapentina settimanale ×12); 4 mesi rifampicina.

Malattia tubercolare attiva

Polmonare (80%):

• Tosse >2 settimane, emottisi, calo peso, sudorazione notturna, febbre, affaticamento.

Extrapolmonare:

• Linfonodi, pleura, colonna (malattia Pott), meningi, reni, disseminata (miliare).

Diagnosi

• Esame espettorato BAAR (rapido, bassa sensibilità)
• NAAT (GeneXpert — rapido, rileva resistenza rifampicina)
• Coltura (gold standard, test sensibilità farmaci)
• RX torace: infiltrati lobi superiori, cavità

Trattamento (farmaco-sensibile)

Fase intensiva (2 mesi): RIPE (Rifampicina, Isoniazide, Pirazinamide, Etambutolo).
Fase continuazione (4 mesi): Rifampicina + Isoniazide.
Totale 6 mesi. DOT (terapia direttamente osservata) raccomandata.

TB farmaco-resistente

• MDR-TB: resistente a rifampicina + isoniazide. Richiede regimi 9–12 mesi all-orale (bedaquilina, linezolid, ecc.).
• XDR-TB: aggiunge resistenza fluorochinoloni + iniettabili.

Principi chiave

• Diagnosi precoce ferma trasmissione.
• Trattamento completo previene resistenza.
• Trattamento LTBI previene futura malattia attiva.
• Coinfezione HIV richiede cura integrata.

La TB è curabile — ma solo con aderenza, regimi corretti, e infrastruttura sanità pubblica.