FIVET e gravidanze gemellari: rischi e tendenze moderne
Storicamente, la FIVET era fortemente associata a gravidanze gemellari perché si trasferivano routinariamente embrioni multipli per aumentare odds impianto. Oggi la pratica è drasticamente virata verso trasferimento singolo embrione, riducendo drasticamente tassi gemellari.
Perché la FIVET aumenta rischio gemelli
Ogni embrione trasferito ha chance indipendente di impiantare. Trasferirne due raddoppia circa tasso gemelli vs concepimento naturale (~1–2%).
Tassi gemellari attuali
- Con trasferimento singolo elettivo (eSET): tasso gemelli 1–2% (maggiormente da splitting spontaneo singolo embrione).
- Con trasferimento doppio embrione (DET): tasso gemelli 15–30%, variabile per età e qualità embrioni.
- Multipli d'ordine superiore (trigemini+): ora rari (<1%) per limiti trasferimento stringenti.
Fattori influenzanti probabilità gemelli
- Numero embrioni trasferiti (fattore maggiore)
- Stadio embrione (blastocisti > stadio cleavage)
- Grado embrione (morfologia/stato PGT-A)
- Età femminile (più giovane = maggior impianto per embrione)
- Recettività uterina
Raccomandazioni cliniche (ASRM/SART)
- Sotto 35 con buona prognosi: eSET fortemente raccomandato.
- 35–37: eSET preferito; DET considerato se fallimenti pregressi.
- 38–40: DET più comune; discutere rischi approfonditamente.
- Over 40: individualizzato; può trasferire 2–3 embrioni se no PGT-A.
Rischi gravidanza gemellare
Parto pretermine (<37 sett: 60%), basso peso alla nascita, preeclampsia, diabete gestazionale, ricovero NICU, preoccupazioni neurosviluppo long-term. Nascita singola è outcome ottimale per madre e bambini.