Gestione medica malattie virali: antivirali, vaccini, immunoterapia e cura di supporto
Le malattie virali sono gestite attraverso una combinazione di agenti antivirali diretti, vaccini preventivi, immunoterapie emergenti, e cura di supporto. La scelta del trattamento dipende da virus, stadio malattia, fattori ospite, e pattern resistenza.
1. Farmaci antivirali (Direct-Acting)
| Classe farmaco | Esempi | Indicazioni chiave |
|---|
| Inibitori neuraminidasi | Oseltamivir, zanamivir, baloxavir | Influenza A/B (trattamento/profilassi) |
| Analoghi nucleosidici/nucleotidici | Acyclovir, valacyclovir, ganciclovir, tenofovir | HSV, VZV, CMV, HBV, HIV |
| Inibitori proteasi/NS5A/polimerasi HCV | Glecaprevir/pibrentasvir, sofosbuvir/velpatasvir | Epatite C (pan-genotipica, >95% SVR) |
| ART HIV | Inibitori integrasi (bictegravir, dolutegravir) + NRTI | Soppressione HIV-1 (U=U) |
| Inibitori polimerasi RNA | Remdesivir, molnupiravir, nirmatrelvir/ritonavir | COVID-19 (precoce ambulatoriale/ospedalizzato) |
| Inibitori ingresso/fusione | Maraviroc, enfuvirtide | HIV (ceppi resistenti) |
2. Vaccini (preventivi e terapeutici)
- Viventi attenuati: MMR, varicella, rotavirus, febbre gialla, LAIV (flu).
- Inattivati: IPV, epatite A, rabbia, IIV (flu).
- Subunità/ricombinanti: EpB, HPV, SARS-CoV-2 proteina (Novavax).
- mRNA: Pfizer-BioNTech, Moderna (COVID-19); RSV (Arexvy).
- Vettore virale: J&J, AstraZeneca (COVID-19); Ebola (Ervebo).
- Vaccini terapeutici: HPV terapeutico (in trial), HBV terapeutico.
3. Immunoterapia
- Anticorpi monoclonali: Palivizumab (profilassi RSV), bebtelovimab (COVID-19, storico), ansuvimab (Ebola).
- Plasma convalescente/iperimmune globulina: anticorpi policlonali (utilità limitata, timing-critico).
- Interferoni: IFN-α (HBV, HCV storico); IFN-λ (trial COVID-19).
- Inibitori checkpoint: PD-1/PD-L1 per cancro virus-associati (HPV+ HNSCC, EBV+ linfoma, Merkel cell).
4. Cura di supporto e sintomatica
- Antipiretici (paracetamolo), analgesici, idratazione, ossigeno.
- Antistaminici (solo sollievo sintomi).
- Supporto respiratorio (HFNC, NIV, intubazione) per infezione basso respiratorio grave.
Principi
- Inizio antivirale precoce massimizza beneficio (picco replicazione virale).
- Monitoraggio resistenza (HIV, HCV, CMV, influenza).
- Vaccinazione rimane strategia più costo-efficace a livello popolazione.
Diagnostica rapida (PCR multiplex, test antigenici) abilita terapia mirata e controllo infezioni.