Infezioni da lieviti: fungine, non virali — cause, fattori scatenanti e trattamento corretto
Le infezioni da lieviti (candidiasi) sono causate da sovracrescita fungina, quasi sempre Candida albicans (altre specie: C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis). Non sono virali e non rispondono ad antibiotici o antivirali.
Flora normale vs infezione
Candida è un organismo commensale presente su cute, mucosa orale, tratto GI e mucosa vaginale nel ~20–30% delle donne asintomatiche. La sovracrescita avviene quando le difese dell'ospite o l'equilibrio microbico sono alterati.
Fattori scatenanti comuni
- Antibiotici: Eliminano i lattobacilli protettivi → perdita di acido lattico → pH sale → Candida prolifera.
- Diabete (non controllato): Glucosio alto nutre il lievito; disfunzione immunitaria.
- Immunosoppressione: HIV, corticosteroidi, chemioterapia, biologici.
- Fluttuazioni ormonali: Gravidanza, contraccettivi orali combinati (estrogeni ↑ glicogeno → cibo per lievito), ciclo mestruale.
- Fattori locali: Biancheria stretta/sintetica, umidità prolungata (costume bagnato, sudore), lavande vaginali (alterano il microbioma).
Trattamento
- Candidiasi vulvovaginale non complicata: Azoli topici (clotrimazolo, miconazolo, terconazolo) regimi 1–7 giorni. Fluconazolo orale 150 mg dose singola (alternativa).
- Recidivante (≥4 episodi/anno): Fluconazolo di mantenimento settimanale × 6 mesi; valutare diabete, status immunitario, specie resistenti.
- Specie non-albicans: Possono richiedere ovuli acido borico, nistatina, o echinocandine (se sistemiche).
Gli antifungini (azoli, polieni, echinocandine) colpiscono la sintesi dell'ergosterolo o l'integrità della membrana fungina. Gli antibiotici colpiscono i batteri. Gli antivirali colpiscono i virus. Usare la classe sbagliata perde tempo e genera resistenza.