Virus Zika: trasmissione, sintomi, rischi in gravidanza e prevenzione
Il virus Zika è un flavivirus trasmesso da zanzare che ha causato un'emergenza sanitaria globale nel 2015–2016 per il suo legame a gravi malformazioni congenite. Sebbene i focolai siano diminuiti, Zika rimane endemico in regioni tropicali e pone rischi continui, specialmente per donne in gravidanza.
Trasmissione
- Primaria: zanzare Aedes aegypti e Aedes albopictus (pungono di giorno)
- Verticale: madre-feto (transplacentare, perinatale)
- Sessuale: sperma (eliminazione prolungata fino a mesi), fluidi vaginali
- Trasfusione: rara; screening implementato in aree endemiche
- Laboratorio: puntura ago, esposizione aerosol
Presentazione clinica
- Incubazione: 3–14 giorni
- Asintomatico: ~80% infezioni
- Sintomatico (lieve, 2–7 gg):
- Febbre modesta (≤39°C)
- Esantema maculopapulare (pruriginoso, viso→trono→arti)
- Artralgia (piccole articolazioni: mani, piedi)
- Congiuntivite non purulenta
- Mialgia, cefalea, dolore retro-orbitale
- Complicanze: Sindrome Guillain-Barré (GBS), meningoencefalite, mielite, trombocitopenia
Sindrome congenita da Zika (SCZ)
Infezione materna in gravidanza → sequenza di disruzione cerebrale fetale:
- Microcefalia severa (cranio collassato, suture sovrapposte)
- Calcificazioni intracraniche (periventricolari, gangli basali)
- Anomalie oculari (atrofia corioretinica, ipoplasia nervo ottico)
- Artrogriposi (contratture articolari)
- Ritardo neurosviluppo, crisi, ipertonia, disfagia
- Perdita fetale, morte in utero
Rischio massimo in 1° trimestre (~8–15% SCZ), ma tutti i trimestri a rischio.
Diagnosi
- Molecolare (RT-PCR): siero, urine, LCR, liquido amniotico. Rileva RNA virale. Siero: <7 gg; urine: <14 gg.
- Sierologia (IgM/IgG): cross-reattività con dengue, altri flavivirus. PRNT (plaque reduction neutralization test) per conferma.
- Prenatale: ecografie seriali (microcefalia, calcificazioni, crescita), amniocentesi (RT-PCR).
Gestione
- Nessun antivirale specifico. Supportivo: riposo, idratazione, paracetamolo per febbre/dolore.
- Evitare FANS finché dengue non esclusa (rischio sanguinamento).
- GBS: IVIG o scambio plasma per protocollo standard.
- Gravidanza: monitoraggio seriale; counseling multidisciplinare.
Prevenzione
Evitare punture zanzara
- Repellenti registrati EPA (DEET, picaridina, IR3535, OLE, PMD) — sicuri in gravidanza
- Maniche/pantaloni lunghi; abbigliamento/attrezzatura trattata permetrina
- Zanzariere porte/finestre, condizionamento
- Eliminare acqua stagnante (siti riproduzione)
Prevenzione trasmissione sessuale
- Preservativi o astinenza in gravidanza se partner viaggiato in area endemica
- Uomini: 3 mesi; Donne: 2 mesi post-esposizione/viaggio
Indicazioni viaggio
- Donne gravide: evitare viaggio aree rischio Zika (avvisi viaggio CDC)
- Coppie pianificanti gravidanza: ritardo per tempistiche sopra
Sorveglianza e status globale
- OMS: Zika non più PHEIC (2016) ma resta sfida sanitaria significativa
- Endemico in Americhe, Africa, Asia, Pacifico
- Focolai ciclici attesi; cambiamento climatico espande areale Aedes
Messaggio chiave
Zika è lieve per la maggior parte ma devastante per sviluppo fetale. Prevenzione — evitare zanzare, precauzioni sessuali, counseling viaggio — è la pietra angolare. Donne gravide e coppie pianificanti gravidanza dovrebbero restare informate sulle aree di rischio attuali.