Infezione da Citomegalovirus (CMV): manifestazioni per popolazione
Il CMV è un herpesvirus ubiquitario. La maggior parte delle infezioni è asintomatica, ma le sindromi cliniche variano drammaticamente per immunità dell'ospite e tempistica acquisizione.
1. CMV congenito (infezione in utero)
Causa infettiva più comune di difetti alla nascita nei paesi sviluppati.
- Sintomatico alla nascita (10–15%): petecchie, epatosplenomegalia, ittero, microcefalia, corioretinite, ipoacusia neurosensoriale, ritardo neurosviluppo.
- Asintomatico alla nascita (85–90%): 10–15% sviluppano poi ipoacusia o problemi neurosviluppo sottili.
2. Mononucleosi da CMV (adulti immunocompetenti)
Mono eterofilo-negativa. Febbre, stanchezza, linfoadenopatia, faringite, epatite lieve. Autolimitante (2–6 settimane). Nessun antivirale specifico necessario.
3. CMV in ospiti immunocompromessi
Riattivazione o infezione primaria causa malattia severa, d'organo-specifica:
- Retinite da CMV: perdita vista, corpi mobili; minaccia vista. HIV/AIDS (CD4+ <50), trapiantati.
- Colite/Esofagite/Gastrite da CMV: dolore addominale, diarrea, sanguinamento, odinofagia.
- Polmonite da CMV: insufficienza respiratoria ipossica; alta mortalità trapianto (specie HSCT allogenico).
- Epatite/Miocardite/Encefalite/Poliradicolopatia da CMV: meno comuni ma serie.
4. Diagnosi
- PCR carica virale (quantitativa) – sangue, liquor, umor acqueo, tessuto.
- Antigenemia (pp65) – più vecchio, meno sensibile.
- Istopatologia (inclusioni "occhio di gufo") – conferma tessutale.
5. Trattamento / Prevenzione
- Ganciclovir / valganciclovir – prima linea.
- Foscarnet / cidofovir – ceppi resistenti.
- Letermovir – profilassi in riceventi HSCT.
- Emoderivati CMV-safe (leucodepletati/sieronegativi) per pazienti a rischio.
Rilevazione precoce via monitoraggio (es. PCR CMV settimanale post-trapianto) permette terapia preemptiva, prevenendo malattia d'organo terminale.