Rabbia: eziologia, diagnosi, profilassi e trattamento post-esposizione
La rabbia (Lyssavirus, Rhabdoviridae) causa encefalite acuta letale in mammiferi a sangue caldo. Trasmissione: morso animale infetto (saliva). Quasi invariabilmente fatale se sintomatica senza PEP.
Eziologia e patogenesi
Virus a RNA (-), forma a proiettile. Ingresso → replicazione muscolare locale → ingresso terminazioni nervose → trasporto retrogrado assonale (dyneina) → SNC → replicazione massiva → diffusione centrifuga → ghiandole salivari (alta concentrazione).
Sintomi e incubazione
Incubazione: 2-12 settimane (fino a 2 anni). Prodromi: simil-influenzali + parestesie/fascicolazioni sito morso (patognomonico). Fase neurologica: furiosa (idrofobia, aerofobia, agitazione) o paralitica. Morte entro 10gg da esordio sintomi.
Diagnosi
- Ante-mortem (difficile): PCR su saliva, liquor, biopsia cute (nuca, follicoli piliferi), sierologia (IgM/IgG), immunofluorescenza su biopsia nuca. Sensibilità variabile.
- Post-mortem (gold standard): rilevazione antigeno virale (immunofluorescenza diretta) su tessuto cerebrale (ippocampo, cervelletto, tronco encefalico) o PCR. Corpi di Negri (inclusioni citoplasmatiche) storici ma non sensibili.
Prevenzione
- Vaccinazione cani/gatti/furetti obbligatoria.
- Profilassi pre-esposizione (PreP): 3 dosi vaccino cellulare (giorni 0,7,21/28) per categorie a rischio (veterinari, speleologi, viaggiatori aree endemiche, laboratorio).
- Controllo fauna: esche vaccinali orali (V-RG, vaccino ricombinante glicoproteina G in vettore vaccinia) per volpi/procioni.
Trattamento post-esposizione (PEP) - Unica chance di sopravvivenza
- Lavaggio immediato ferita: 15 min acqua+sapone/iodopovidone/alcol 70%.
- Immunoglobulina antirabbica umana (HRIG) 20 UI/kg: quanto possibile infiltrato intorno ferita, resto IM (sito distante da vaccino).
- Vaccino cellulare purificato (PCECV/PVRV): 4 dosi IM (deltoide) giorni 0, 3, 7, 14. (5° dose giorno 28 se immunocompromessi).
- Se PreP completata: solo 2 dosi vaccino (giorni 0, 3), NO immunoglobulina.
PEP deve iniziare il prima possibile, idealmente entro 24h. Efficacia ~100% se tempestiva e corretta.