Herpes zoster interno: sintomi viscerali, neurologici e trattamento
Lo "zoster interno" (zoster sine herpete / zoster viscerale) è riattivazione VZV con coinvolgimento viscerale/neurologico profondo, spesso senza eruzione cutanea tipica o con eruzione minima. Stesso virus varicella. Non contagioso (salvo contatto vescicole se presenti).
Manifestazioni cliniche gravi
- Encefalite / Meningoencefalite: infiammazione encefalo da invasione virale diretta o autoimmunitaria. Confusione, convulsioni, deficit focali, coma. Pericolo di vita.
- Coinvolgimento nervi cranici: paralisi facciale (Ramsay Hunt: zoster otico + paralisi VII + vesicles conca auricolare), perdita udito, vertigini, disgeusia, disfagia (IX, X).
- Mielite trasversa / Radiculopatia: debolezza, parestesie, sfinterici, dolore radicolare.
- Viscerite: polmonite interstiziale, epatite, pancreatite, gastrite, enterite (VZV enterico).
- Linfoadenopatia reattiva: cervicale, ascellare, inguinale (risposta immunitaria).
- Sindrome simil-influenzale prodromica: febbre, mialgie, cefalea, nausea (3-4gg prima eruzione/neurologia).
- Lesioni orali: vescicole/ulcere mucosa orale → disfagia, odinofagia.
Trattamento
- Antivirali EV ad alte dosi (aciclovir 10-15 mg/kg/die × 10-14gg): urgente, entro 72h ideale ma indicato anche oltre se malattia progressiva.
- Corticosteroidi (desametasone/prednisone): controversi; usati in encefalite/mielite per edema infiammatorio, sempre con antivirali.
- Analgesia neuropatica: gabapentinoidi, TCA, oppioidi se severo.
- Supporto d'organo: ventilazione, emodinamica, nutrizione.
Diagnosi: PCR VZV su liquor (gold standard), sangue, biopsia.sierologia (IgM/IgG paired).
Consulto neurologico/infettivologico immediato.