Herpes: tipi, sintomi, diagnosi e terapia antivirale

L'herpes è infezione da herpesvirus α (HSV-1, HSV-2). HSV-1 → prevalentemente orale; HSV-2 → prevalentemente genitale. Entrambi stabiliscono latenza permanente in gangli sensitivi (trigemino HSV-1, sacrali HSV-2).

Herpes orale (HSV-1)

Vescicole/ulcere superficiali su labbra, mucosa orale, gengive (gengivostomatite acuta primaria). Ricorrenze: prodromi (formicolio) → vescicole → croste. Autolimitante (7-10gg).

Herpes genitale (HSV-2)

Papule infiammate → vescicole → ulcere su genitali/perineo/regione anale. Frequentemente asintomatico/subclinico ma contagioso (shedding asintomatico). MST.

Diagnosi differenziale

• Orale: vescicole + stadio vescicolare = patognomonico. Escludere: aftosi, erosioni traumatiche, lichen planus, pemfigo.
• Genitale: escludere uretrite, dermatite atopica, sifilide (chancre), cancroide, linfogranuloma venereo, herpes zoster (dermatomero). Conferma: PCR (gold standard), DFA, coltura virale.

Terapia antivirale

• Episodica: aciclovir 400mg 3/die × 5gg / valaciclovir 500mg 2/die × 3-5gg / famciclovir 250mg 3/die × 5gg. Inizio a prodromi.
• Soppressiva (recidive ≥6/anno): aciclovir 400mg 2/die / valaciclovir 500mg 1/die / famciclovir 250mg 2/die. Riduce recidive 70-80% e trasmissione ~50%.
• Topici: meno efficaci dei sistemici.