Erba di San Giovanni e Ginkgo Biloba: rischi interazione, specialmente sanguinamento
Combinare Erba di San Giovanni (ESG) e Ginkgo biloba pone significative preoccupazioni sicurezza:
Interazione Farmacodinamica
- Entrambi inibiscono aggregazione piastrinica → rischio sanguinamento additivo (epistassi, ecchimosi, sanguinamento GI, emorragia intracranica).
- Ginkgo inibisce anche PAF; ESG può influenzare funzione piastrinica serotoninergica.
Caos Farmacocinetico
- ESG – Potente induttore CYP3A4, CYP2C9, CYP1A2, P-gp → abbassa livelli ~800 farmaci (contraccettivi orali, warfarin, antiretrovirali, immunosoppressori, alcuni chemioterapici).
- Ginkgo – Modula CYP2C19, CYP3A4, P-gp; meno prevedibile.
Imperativo Clinico
Prima raccomandare uno dei due integratori, ottenete lista completa farmaci/integratori. Valutate per:
- Anticoagulanti/antiaggreganti (warfarin, DOAC, aspirina, clopidogrel).
- Farmaci con indice terapeutico stretto (digossina, teofillina, ciclosporina, TKI).
- Contraccettivi ormonali (ESG riduce efficacia → gravidanza non voluta).
Documentate discussione; consigliate sospensione o monitoraggio stretto (INR, livelli farmaco) se combinazione inevitabile.