Gengive Pallide/Grigie e Gonfie: Cause e Cosa Fare
Segnali Orali di Patologia Sistemica
La bocca è specchio della salute generale (CDC). Lesioni/problemi orali possono essere primi indicatori di malattie sistemiche. Infezioni orali → batteriemia → sepsi/infezioni a distanza. Gengive grigie/pallide/gonfie = campanello d'allarme.
Cause Principali di Gengive Grigie/Gonfie
1. Gengivite Ulceronecrotizzante Acuta (GUNA / "Trench Mouth" / Vincent's Infection)
- Eziologia: Sovracrescita batteri anaerobi commensali (Treponema, Prevotella, Fusobacterium) + fattori precipitanti: stress severo, fumo, malnutrizione, immunodeficienza (HIV), igiene pessima, sonno insufficiente
- Quadro: Erosione papille gengivali ("punched out"), sanguinamento spontaneo, strato grigio-biancastro necrotico (pseudomembrana) su gengive, dolore intenso, alitosi fetida, linfonodi sottomandibolari ingrossati, febbricola
- Storia: Descritta WWI trincee (stress, igiene zero, tabacco). Ora: immunodepressi, stress estremo, studenti esami, militari
- Trattamento: Debridement professionale delicato + risciacqui perossido idrogeno 1-1,5% + antibiotici (metronidazolo 500mg 3v/die x 7gg ± penicillina) se sistemico. Igiene rigorosa + risoluzione fattori precipitanti
2. Leucoplasia (Leukoplakia)
- Definizione OMS: Placchia bianca/grigia non asportabile, non attribuibile ad altra patologia. Mucose: guance, gengive, lingua, palato
- Eziologia: Irritazione cronica: protesi maladattate, restauri sporgenti, denti fratturati, fumo (calore + carcinogeni), alcol, HIV/AIDS, esposizione solare labbra
- Clinica: Solitamente asintomatica. Può essere sensibile caldo/freddo/piccante
- Rischio malignizzazione: ~1-5% (più alto: lingua, pavimento bocca, fumatori pesanti, lesioni verrucose/eritroplasiche miste)
- Diagnosi: Biopsia escissionale/incisionale OBBLIGATORIA per escludere displasia/carcinoma
- Trattamento: Rimozione causa irritazione (rifare protesi, levigare restauro, cessazione fumo/alcol). Follow-up vita (recidive, nuove lesioni)
3. Tatuaggi da Amalgama (Amalgam Tattoos)
- Eziologia: Particelle lega argento-stagno-mercurio-rame (amalgama) impiantate in mucosa durante: otturazione, corona, perno, estrazione, lucidatura. Penetrazione immediata o migrazione lenta
- Clinica: Macchia blu-grigia/nera, piatta, asintomatica, stabile nel tempo. Gengiva, guancia, palato, lingua
- Diagnosi differenziale: Melanosi, nevo blu, melanoma, petecchia, ematoma, corpo estraneo grafite
- Conferma: Radiografia (opaco radiografico) + anamnesi restauri amalgama adiacenti. Biopsia se dubbio
- Trattamento: NESSUNO necessario (benigno). Rimozione solo estetica (laser, escissione) se paziente richiede. SEMPRE escludere neoplasia prima
4. Melanoma Orale (Raro ma Letale)
- Epidemiologia: Raro (<1% melanomi). Melanociti rari in mucosa. Più frequente: palato duro, gengiva superiore
- Clinica: Lesione blu-nera, asimmetrica, bordi irregolari, colore variegato, diametro >6mm, evoluzione (ABCDE). Spesso asintomatico initially
- Fattori rischio: Etnia giapponese (incidenza ↑), maschi, età >40 anni
- Prognosi: Scarsa. Diagnosi tardiva (sottovalutazione) → sopravvivenza <2 anni
- Azione: QUALSIASI lesione pigmentata nuova/cambiante/atipica → biopsia escissionale URGENTE da chirurgo orale/dermatologo
Prevenzione e Approccio Generale
- Igiene orale impeccabile: Prevenzione GUNA, parodontite, carie
- Autoesame mensile: Specchio, luce buona. Nuove macchie, cambiamenti colore/dimensione/sanguinamento → dentista SUBITO
- Visita odontoiatrica 6 mesi: Screening cancro orale incluso (esame visivo/tattile mucosa intera)
- Cessazione fumo/alcol: Riduce leucoplasia, cancro orale, parodontite
- Gestione protesi/restauri: Controllo adattamento, levigatura bordi taglienti
- Diagnosi differenziale rigorosa: Grigio/blu/nero su gengiva = elenco sopra. Dermatoscopia mucosa / biopsia se dubbio
Algoritmo Decisionale Rapido per Paziente
- Macchia grigia/blu/nera gengiva/mucosa scoperta → NON ignorare
- Dolore + pseudomembrana grigia + alitosi fetida + stress/fumo → GUNA → dentista URGENTE (debridement + antibiotici)
- Placca bianca/grigia asintomatica stabile → Leucoplasia → dentista per biopsia + rimozione causa
- Macchia blu-grigia stabile vicino restauro amalgama → Tatuaggio amalgama probabile → conferma rx/dentista, monitorare
- Lesione pigmentata ABCDE+ / rapida evoluzione / sanguinamento → Melanoma possibile → CHIRURGO ORALE URGENTE per biopsia
- Gonfiore gengivale generalizzato + sanguinamento → Gengivite/Parodontite → igienista/parodontologo