Erosione gastrica vs ulcera peptica: differenze chiave in profondità, causa e gestione

Distinzione definitoria

Caratteristica	Erosione gastrica	Ulcera peptica
Profondità	Breccia mucosa limitata a epitelio/lamina propria (sopra muscolare mucosa)	Penetra attraverso muscolare mucosa in sottomucosa o oltre
Dimensioni	Tipicamente <3–5 mm, multiple	>5 mm, spesso solitarie
Guarigione	Rapida (giorni–settimane), nessuna cicatrice	Più lenta (settimane–mesi), può cicatrizzare
Rischio sanguinamento	Stillicidio, raramente severo	Può erodere vasi → emorragia maggiore
Rischio perforazione	Essenzialmente nullo	Sì (penetrazione → peritonite)

Differenze eziologiche

• Erosioni: Stressori acuti — FANS/aspirina, alcol, stress (Curling/Cushing), reflusso biliare, ischemia, radiazioni
• Ulcere: H. pylori (90% duodenale, 70% gastrica), FANS cronici, Zollinger-Ellison, idiopatiche, malignità (gastrica)

Presentazione clinica

Caratteristica	Erosioni	Ulcere
Dolore	Lieve, vago, spesso asintomatico	Classico: epigastrico, correlato a pasti (duodenale: alleviato; gastrico: peggiorato)
Sanguinamento	Occulto, anemia	Ematemesi, melena, emorragia franca
Endoscopia	Lesioni multiple puntate/lineari, piatte	Cratere discreto con base pulita, pliche radianti

Gestione

• Erosioni: Rimuovere agente offensivo (FANS, alcol); IPP × 2–4 settimane; sucralfato; solitamente auto-limitanti
• Ulcere:
  • Eradicazione H. pylori (IPP + 2 antibiotici × 14 giorni)
  • IPP × 8 settimane (gastrica) / 4–6 settimane (duodenale)
  • Cessazione FANS o co-terapia (IPP/misoprostolo)
  • Endoscopia sorveglianza per ulcera gastrica (escludere malignità)
  • Complicanze: sanguinamento (terapia endoscopica), perforazione (chirurgia), ostruzione (dilatazione/chirurgia)

Approccio diagnostico

Endoscopia digestiva alta (EGD) è gold standard per entrambe. Biopsia ulcere gastriche per H. pylori e istologia (malignità). Erosioni diagnosticate visivamente; biopsia se atipiche.

Messaggio chiave

Le erosioni sono superficiali, acute, spesso farmaco/stress-correlate, guariscono rapidamente. Le ulcere sono più profonde, croniche, prevalentemente H. pylori- o FANS-driven, portano rischi complicanze, richiedono terapia mirata su eziologia. La distinzione guida intensità gestione e monitoraggio.