Lepra Non Trattata (Morbo di Hansen): Complicanze e Esiti Fatali
La lebbra, causata da Mycobacterium leprae, è curabile con terapia multidroga (MDT). Senza trattamento, progredisce insidiosamente per anni-decenni, causando disabilità irreversibile e complicanze potenzialmente fatali.
Storia Naturale Malattia Non Trattata
1. Distruzione Cute & Nervi Periferici
- Macule ipo/eritematose, placche, noduli progressivi.
- Ingrossamento nervi (ulnare, mediano, radiale, peroneo comune, tibiale posteriore, facciale) → perdita sensoriale → traumi indolori → ulcere, auto-amputazione dita.
- Perdita motoria → mano ad artiglio, piede cadente, lagoftalmo (chiusura incompleta occhio) → ulcerazione corneale → cecità.
2. Coinvolgimento Mucosale & Viscerale
- Distruzione setto nasale (naso a sella), stenosi laringea → compromissione vie aeree.
- Atrofia testicolare → infertilità.
- Amiloidosi renale (secondaria) → sindrome nefrosica, insufficienza renale.
3. Complicanze Immunologiche (Reazioni)
- Tipo 1 (Reazione Inversione) — Flare cellulo-mediato → neurite acuta, edema, ulcerazione.
- Tipo 2 (ENL) — Vasculite immunocomplessi → febbre, noduli dolenti, neurite, iridociclite, orchite, proteinuria.
- Entrambe possono causare danno nervoso severo improvviso se non trattate.
4. Infezioni Secondarie & Sepsi
- Ulcere croniche → osteomielite, setticemia.
- Compromissione respiratoria da stenosi laringea → polmonite.
Mortalità
Mortalità diretta lebbra bassa in era moderna, ma mortalità indiretta da complicanze (sepsi, insufficienza renale, respiratoria, malnutrizione) è significativa in coorti non trattate. Tassi letalità storici 10–20% su 20 anni.
Trattamento (MDT — OMS)
- Paucibacillare (1–5 lesioni): Rifampicina 600 mg mensile + Dapsone 100 mg die × 6 mesi.
- Multibacillare (>5 lesioni): Rifampicina 600 mg mensile + Dapsone 100 mg die + Clofazimina 300 mg mensile + 50 mg die × 12 mesi.
- MDT precoce arresta progressione, previene disabilità, rende non infettivo rapidamente.
Target eliminazione globale: Zero casi bambini, zero disabilità grado-2, zero stigma. Diagnosi precoce + MDT gratuito (OMS/Novartis) sono chiave.