Opzioni Trattamento Adenomiosi: Medico, Minimamente Invasivo, Chirurgico
L'adenomiosi (ghiandole/stroma endometriale dentro miometrio) causa sanguinamento mestruale abbondante, dismenorrea, dolore pelvico cronico, infertilità. Trattamento personalizzato per severità sintomi, età, desideri fertilità.
1. Gestione Medica
- FANS: Prima linea dolore; riducono prostaglandine.
- Contraccettivi orali combinati (COC): Sopprimono proliferazione endometriale; ciclazione continua/estesa riduce sanguinamento.
- IUD levonorgestrel (52 mg): Alto progestinico locale → atrofia endometriale; >90% riduzione sanguinamento; contraccettivo.
- Solo progestinico: Dienogest, acetato noretindrone, MPA depot.
- Agonisti GnRH (leuprolide, goserelin) ± add-back: Stato ipoestrogenico → riduzione volume; limitato 6–12 mesi (perdita ossea).
- SPRM (ulipristal): Non FDA-approvato per adenomiosi; usato in alcuni paesi.
2. Minimamente Invasivo / Guidato Immagine
- Embolizzazione arterie uterine (UAE): Occlude arterie uterine → infarto focolai adenomiotici; 70–85% sollievo sintomi; preservazione fertilità possibile ma riserva ovarica può declinare.
- Ultrasuoni focalizzati alta intensità (HIFU): Ablazione termica non-invasiva; disponibilità limitata; fertility-sparing.
- Ablazione radiofrequenza / microonde: Laparoscopica/transvaginale; emerging.
3. Chirurgico
- Adenomiomectomia: Escissione lesioni focali/diffuse con ricostruzione uterina; tecnicamente demanding; recidiva 10–30%. Per preservazione fertilità.
- Isterectomia: Cura definitiva; laparoscopica/vaginale/robotica. Per maternità completata, sintomi refrattari.
Framework Decisionale
Desiderio fertilità → medico → UAE/HIFU → adenomiomectomia → isterectomia. Shared decision-making con ginecologo + radiologo interventista (per UAE).