Malattia Neurologica Alcol-Correlata: Spettro Clinico e Patofisiologia
L'uso cronico di alcol causa una costellazione di disturbi neurologici via neurotossicità diretta, carenza nutrizionale (tiamina), ed effetti sistemici (malattia epatica).
Sindrome Cognitive
- Sindrome di Wernicke-Korsakoff: Carenza tiamina. Wernicke (acuto: confusione, oftalmoplegia, atassia) → Korsakoff (cronico: amnesia anterograda, confabulazione). Emergenza medica: tiamina EV prima del glucosio.
- Demenza Alcolica: Declino cognitivo globale, disfunzione esecutiva, senza amnesia Korsakoff. Atrofia corticale.
Disturbi Motori
- Degenerazione Cerebellare Alcolica: Atrofia verme → atassia andatura, incoordinazione arti, nistagmo. Scarsamente reversibile.
- Mielinolisi Pontina Centrale (CPM): Correzione rapida Na⁺ in iponatriemia cronica (spesso alcolica). Quadriparesi spastica, palsia pseudobulbare, locked-in.
- Marchiafava-Bignami: Demielinizzazione corpo calloso; rara.
Sistema Nervoso Periferico
- Polineuropatia Alcolica: Sensomotoria lunghezza-dipendente (intorpidimento, bruciore, debolezza). Assonale; tiamina + nutrizione aiutano.
- Neuropatia Autonomica: Ipotensione ortostatica, gastroparesi, disfunzione erettile, anidrosi.
Sensoriali e Altri
- Neuropatia ottica (ambliopia tabacco-alcol): scotoma centrale, perdita colori.
- Ipoacusia (alte frequenze).
- Disturbi Spettro Alcolico Fetale (prenatale).
Patofisiologia
- Diretta: etanolo disrupta membrane, recettori NMDA/GABA, microtubuli.
- Nutrizionale: tiamina (cofattore transchetolasi, PDH, α-KGDH) → fallimento energetico in neuroni ad alta domanda.
- Epatica: ammonio, manganese, neurosteroidi → encefalopatia epatica.
Gestione
- Astinenza (unica disease-modifying).
- Tiamina 200–500 mg EV/IM × 3–5 giorni (Wernicke), poi orale.
- Riequilibrio nutrizionale (folato, B12, Mg, Zn, fosfato).
- Sintomatici: gabapentin (neuropatia), baclofene (spasticità), memantina (cognizione).
- Riab: FT/OT/SLT, riabilitazione cognitiva.
Astinenza precoce + tiamina previene danno irreversibile. Molti deficit si reversibilizzano parzialmente con sobrietà sostenuta.