Sensazione di globo: cause, valutazione e gestione del "nodo in gola"
Il globo faringeo (sensazione di globo) è la sensazione persistente e indolore di un nodulo, pienezza o corpo estraneo in gola senza alcuna ostruzione strutturale. Rappresenta circa il 4% dei rinvii ORL.
Eziologie comuni
- Reflusso laringofaringeo (LPR): Più comune (50-60%). Microaspirazione di pepsina/acido causa infiammazione, edema e ipersensibilità laringea. Spesso avviene senza pirosi ("reflusso silente").
- Disomotilità esofagea: Motilità inefficace, esofago ipercontrattile (jackhammer) o acalasia.
- Spasmo / Ipertrofia cricofaringea: Funzionale o strutturale.
- Gocciolamento retronasale / Rinite allergica: Il muco irrita la faringe posteriore.
- Psicogeno / Disturbo da sintomi somatici: Stress, ansia e depressione amplificano l'interocezione. Storicamente definito "bolo isterico" (termine obsoleto).
- Tiroide: Gozzo (meccanico) o tiroidite (infiammatoria).
- Effetti collaterali farmaci: ACE-inibitori (tosse), anticolinergici (secchezza).
Approccio diagnostico
- Anamnesi: Tempistica, trigger, sintomi associati (disfagia, odinofagia, calo ponderale, cambiamento voce).
- Esame fisico: Collo, orofaringe e esame laringeo (laringoscopia flessibile).
- Prova empirica PPI (due volte al giorno × 8-12 settimane) se si sospetta LPR.
- Se persistente: Studio videofluoroscopico della deglutizione, manometria esofagea, monitoraggio pH-impedenza, ecografia tiroidea, TC collo.
Gestione
- LPR: PPI + modifiche stile di vita (sollevamento testata letto, no pasti tardivi, evitare trigger: caffeina, alcol, cibi piccanti, acidi, grassi).
- Tensione muscolare: Logopedia (massaggio laringeo, rieducazione respiratoria, tecnica sbadiglio-sospiro).
- Ansia: TCC, SSRI/SNRI se indicati.
- Gocciolamento retronasale: Steroidi intranasali, lavaggi salini, antistaminici.
Segnali d'allarme (Rinvio ORL urgente)
Disfagia progressiva, odinofagia, otalgia, emottisi, massa al collo, calo ponderale, storia fumo/alcol, età >50 anni.