Gestione dell'epistassi (emorragia nasale): trattamento domiciliare, quando rivolgersi al medico e prevenzione
Anatomia
Il 90% degli episodi origina dal plesso di Kiesselbach (setto anteriore), una ricca anastomosi di 5 arterie. Le emorragie posteriori (plesso di Woodruff) sono meno frequenti, più gravi e spesso richiedono tamponamento o embolizzazione.
Fattori scatenanti comuni
- Aria secca (inverno, riscaldamento domestico)
- Manipolazione nasale, traumi
- Rinite allergica, infezioni delle vie aeree superiori, sinusite
- Anticoagulanti, antiaggreganti, FANS
- Corticosteroidi nasali topici (tecnica scorretta → irritazione del setto)
- Cocaina, inalanti
- Telangiectasia emorragica ereditaria (HHT), coagulopatie
Gestione domiciliare (epistassi anteriore)
- Sedersi e inclinarsi in avanti (evita la deglutizione di sangue → nausea/vomito).
- Premere la parte molle del naso (appena sotto il dorso osseo) con pollice e indice per 10–15 minuti consecutivi. Controllare l'orologio.
- Applicare ghiaccio sul dorso nasale/fronte (vasocostrizione).
- Se l'emorragia persiste: 2–3 spruzzi di oximetazolina (Afrin) nel lato interessato, poi ripetere la compressione per 10 min. (Limite: 3 giorni per evitare rimbalzo).
- Se ancora sanguina dopo 20–30 min totali: recarsi in pronto soccorso/urgenza.
Cosa NON fare
- Inclinare la testa all'indietro (rischio aspirazione).
- Tamponare con fazzoletti/cotone (la rimozione rompe il coagulo).
- Soffiare il naso o chinarsi per 24h dopo l'arresto.
- Liquidi caldi, alcol, attività fisica intensa per 24h.
Interventi medici (se le misure domiciliari falliscono)
- Vasocostrittore topico + cauterizzazione (nitrato d'argento, elettrocauterizzazione).
- Tamponamento anteriore (Merocel, Rapid Rhino, garza alla vaselina) 24–72h.
- Tamponamento posteriore (catetere Foley, pallone per epistassi) — ORL/PS.
- Legatura endoscopica dell'arteria sfeno-palatina.
- Embolizzazione (radiologia interventistica).
Quando rivolgersi al medico
- Sanguinamento >20–30 min nonostante compressione corretta
- Grande volume (>1 tazza), instabilità emodinamica
- Recidivanti (≥2/settimana) o bilaterali
- In terapia anticoagulante/antiaggregante con INR >3 o piastrine <50k
- Trauma facciale associato, cefalea, sintomi neurologici
- Bambino <2 anni (considerare corpo estraneo, coagulopatia, abuso)
Prevenzione
- Umidificatore (30–50% umidità) soprattutto in camera da letto.
- Gel/spray salino nasale 2–3 volte/giorno (Ayr, NeilMed).
- Evitare di toccarsi il naso; tagliare le unghie.
- Tecnica corretta per spray nasali: mirare lontano dal setto (verso parete laterale/turbinato).
- Gestire la rinite allergica (corticosteroidi intranasali correttamente).
- Rivedere i farmaci con il prescrittore se recidive.