Atrofia muscoli paraspinali: sintomi, cause e gestione

L'atrofia dei muscoli paraspinali (paravertebrali) coinvolge lo spreco degli erettori spinali, multifido e altri muscoli che supportano la colonna. Contribuisce a mal di schiena, instabilità e declino funzionale.

Eziologia

• Invecchiamento (sarcopenia): Atrofia fibre tipo II, infiltrazione adiposa; accelerata da inattività.
• Denervazione: Radicolopatia, stenosi spinale, malattia motoneurone.
• Disuso: Dolore cronico → fear-avoidance → decondizionamento; riposo a letto.
• Sistemiche: Miopatia da corticosteroidi, Cushing, ipotiroidismo, diabete (microvascolare), miositi infiammatorie.
• Iatrogene: Post-chirurgiche (fusione, laminectomia) denervazione o danno da retrazione.

Caratteristiche cliniche

• Dolore assiale cronico (meccanico).
• Ridotta estensione spinale, postura scorretta (cifosi).
• Affaticamento con stazione/cammino.
• Imaging (RM/TC): sostituzione adiposa, area sezione trasversale ridotta (multifido L4-L5 più studiato).

Gestione

Fisioterapia (Pilastro)

• Rieducazione controllo motorio: attivazione isolata multifido/trasverso addome (biofeedback ecografico).
• Resistenza progressiva: estensione lombare, bird-dog, dead bug, plank.
• Condizionamento aerobico (cammino, ciclismo).

Ausili

• Gestione dolore: FANS, agenti neuropatici se radicolopatia.
• Trattare causa sottostante (es. steroid-sparing per miopatia endocrina).
• Nutrizione: proteine adeguate (1.2-1.6 g/kg), ottimizzazione vitamina D.
• Ergonomia, educazione posturale.

Prognosi

Reversibile se causa neurogenica affrontata precocemente; sarcopenia età-correlata richiede esercizio mantenimento vita. Recupero multifido correlato a riduzione dolore e miglioramento funzione.