Sindrome da Schiacciamento (Crush Syndrome): Protocollo Emergenza per Intrappolati
La sindrome da schiacciamento (Crush Syndrome / rabdomiolisi traumatica) insorge quando ampie masse muscolari sono compresse per tempo prolungato (≥2 ore). Frequente in terremoti, crolli, incidenti industriali, frane. Complicanze gravi da necrosi muscolare massiva e rilascio contenuto intracellulare in circolo. Il protocollo mira a mitigarle.
Quando Attivare il Protocollo
Prima dell'estricazione, SOLO se:
- Intrappolato ≥2 ore da oggetto pesante (macchinario, macerie, roccia) capace di causare schiacciamento;
- Oppure: paziente con cardiopatia o nefropatia preesistente (più vulnerabile).
Pre-Estricazione (sul posto)
- ABCDE: gestisci minacce immediate vita (via aerea, respiro, circolo, neurologico, esposizione).
- Valuta Crush Syndrome: anuria, urine scure (mioglobinuria), iperkaliemia, acidosi, shock.
- Analgesia potente: Fentanil EV (o morfina se Fentanil non disponibile/controindicato).
- Monitoraggio cardiaco continuo + O2 se sicuro nell'ambiente.
- Accesso EV grosso calibro (14-16G): inizia infusione rapida 1-2 L soluzione salina 0.9% (espansione volemica, diuresi, diluizione K+/mioglobina).
Durante e Post-Estricazione
- Salbutamolo (Albuterol) EV/inalatorio: sposta K+ intracellulare (se indicato/utile).
- Se estricazione prolungata: Bicarbonato sodio EV (alcalinizza urine → previene precipitazione mioglobina tubulare).
- Se iperkaliemia sospetta/confermata (ECG: T a tenda, QRS largo, onda P assente): Cloruro di calcio 10% EV (10 mL) in 5 min post-estricazione (stabilizza membrana cardiaca). Seguito da insulina+glucosio, bicarbonato, calcio resonium, dialisi se refrattaria.
Trasporto in Centro Trauma / Nefrologia / Dialisi. Chirurgia decompressiva immediata se Sindrome da Compartimento (tensione intracompartimentale > pressione perfusione → necrosi irreversibile, rischio amputazione).