Trattamento Osteoporosi: Stile di Vita, Nutrizione, Integratori e Farmaci
La gestione dell'osteoporosi combina misure fondamentali stile di vita con farmacoterapia personalizzata al rischio frattura.
Fondamenta per Tutti i Pazienti
- Calcio: 1000–1200 mg/die (dieta + integratore se necessario).
- Vitamina D: 800–2000 UI/die (target 25-OH-D >30 ng/mL).
- Proteine: 1,0–1,2 g/kg/die.
- Esercizio: Carico + resistenza 30 min maggior giorni.
- Prevenzione cadute: Allenamento equilibrio, sicurezza casa, controllo vista.
- Smettere fumare; limitare alcol.
Farmacoterapia (Indicata se T-score ≤−2,5, frattura fragilità, o alto score FRAX)
- Prima linea: Bifosfonati orali (alendronato, risedronato) — riducono fratture vertebrali, non vertebrali, femore.
- Bifosfonato EV: Acido zoledronico annuale (vantaggio aderenza).
- Denosumab: Anti-RANKL, SC q6m; potente, ma rapida perdita ossea alla sospensione → transizione a bifosfonato obbligatoria.
- Agenti anabolici (alto rischio frattura): Teriparatide, abaloparatide, romosozumab (max 12–24 m) → seguiti da antiriassorbitivo.
- SERM: Raloxifene (riduzione solo fratture vertebrali; ↑ rischio TEV).
Monitoraggio
- DEXA ogni 1–2 anni.
- Marcatori turnover osseo (CTX, P1NP) per aderenza/risposta.
- Drug holiday (bifosfonati) dopo 3–5 anni se basso rischio.
Individualizzare basandosi su rischio frattura, comorbilità e preferenze paziente.