Riassorbimento vs Formazione Ossea: Quando l'Osteolisi Supera l'Osteogenesi
Equilibrio Rimodellamento Osseo
L'osso è tessuto dinamico continuamente rinnovato da due processi accoppiati:
- Osteolisi (riassorbimento): osteoclasti dissolvono matrice minerale e degradano collagene.
- Osteogenesi (formazione): osteoblasti sintetizzano nuovo osteoide e lo mineralizzano.
In adulti sani, riassorbimento e formazione sono bilanciati – massa ossea stabile.
Perdita Ossea Netta Quando
Tasso osteolisi > Tasso osteogenesi
Questo squilibrio porta a:
- Diminuita densità minerale ossea (osteopenia → osteoporosi)
- Deterioramento microarchitetturale (assottigliamento trabecolare, porosità corticale)
- Aumentato rischio fratture (vertebrali, anca, polso)
- Dolore osseo, deformità (cifosi, perdita altezza)
Cause Comuni di Squilibrio
| Categoria | Meccanismi |
|---|
| Ormonali | Carenza estrogeni (menopausa), iperparatiroidismo, ipertiroidismo, Cushing, basso testosterone |
| Nutrizionali | Carenza calcio/vitamina D, malnutrizione, malassorbimento |
| Stile vita | Immobilizzazione, vita sedentaria, fumo, alcol eccessivo |
| Farmaci | Glucocorticoidi, inibitori aromatasi, agonisti GnRH, eparina, PPI (lungo termine), anticonvulsivanti |
| Malattie | Artrite reumatoide, IBD, celiachia, mieloma multiplo, cancro metastatico, insufficienza renale |
| Genetici | Osteogenesi imperfetta, osteoporosi giovanile idiopatica |
Valutazione Clinica
- DEXA scan (T-score: -1 a -2,5 = osteopenia; ≤-2,5 = osteoporosi)
- Marcatori turnover osseo (CTX per riassorbimento, P1NP per formazione)
- Calcolatori rischio frattura (FRAX)
Principi Gestione
- Affrontare cause reversibili (nutrizione, farmaci, endocrino)
- Esercizio carico e resistenza
- Prevenzione cadute
- Farmacoterapia: bifosfonati, denosumab, teriparatide, romosozumab — scelti per profilo rischio