Soppressione Mestruale: Opzioni Mediche per Accorciare o Fermare il Sanguinamento

La soppressione mestruale (riduzione/eliminazione del sanguinamento da sospensione) è sicura ed efficace per molte indicazioni: menorragia, endometriosi, dismenorrea, emicrania mestruale, comodità, cura gender-affirming.

Opzioni Evidence-Based

Metodo	Regime	Effetto sul Sanguinamento	Considerazioni
Contraccettivi ormonali combinati (CHC)	Ciclo esteso: 84/7 (Seasonale), continuo (niente HFI)	↓ Frequenza, volume; amenorrea finale in 50–60%	Spotting frequente primi 3–6 mesi; rischio TEV (estrogeni)
Pillola solo progestinico (POP)	Quotidiana continua (noretindrone, drospirenone)	Amenorrea ~50% (DSG), variabile (NET)	Nessun rischio TEV; tempistica rigorosa per NET
DMPA (medrossiprogesterone depot)	150 mg IM/SC q12–13 sett	Amenorrea 50–70% a 1 anno	Densità ossea ↓ (reversibile); aumento peso; ritorno fertilità ritardato (9–10 mesi)
IUD al LNG (52 mg)	Intrauterino × 5–8 anni	Amenorrea 20–50% a 1 anno; ↓ volume 90%	Effetto locale; prima linea per menorragia; espulsione 3–5%
Impianto (etonogestrel)	Sottocutaneo × 3–5 anni	Imprevedibile: amenorrea 20%, frequente 20%	Altamente efficace; rimozione se sanguinamento inaccettabile
Acido tranexamico	1300 mg TID × 5g (solo mestruazioni)	↓ Volume 30–50%; nessun effetto ormonale	Non ormonale; cautela TEV se trombofilia
FANS	Ibuprofene 400–600 mg q6h × 3–5g	↓ Volume 20–30%; ↓ dolore	Rischio GI/renale; non per soppressione a lungo termine
Agonisti GnRH (+ add-back)	Leuprolide 3,75 mg IM qmese ± noretindrone	Amenorrea indotta	SE ipoestrogeniche; add-back permette uso prolungato; costoso

Accorciamento Acuto (Una Volta Iniziato)

• FANS ad alto dosaggio o acido tranexamico possono accorciare modestamente il sanguinamento attivo.
• Progestinico ad alto dosaggio (noretindrone 10–20 mg/die) può fermare il sanguinamento in 24–48h ma off-label.
• Non affidabile per cessazione immediata; pianificare in anticipo con regimi continui.

Sicurezza dell'Amenorrea

Nessun "accumulo" di sangue. L'endometrio rimane sottile/atrofico. Nessun impatto fertilità a lungo termine. Osso protetto con add-back o IUD-LNG/impianto (estrogeni non richiesti per osso se solo progestinico).

Controindicazioni ai Metodi con Estrogeni

• Storia TEV/trombofilia, emicrania con aura, IP non controllata, fumo >35 anni, malattia epatica, cancro mammario, postpartum <21g (allattamento <42g).

Decisione condivisa: adattare il metodo alle priorità della paziente (pattern sanguinamento, contraccezione, effetti collaterali, costo, reversibilità).