Spotting e Crampi con Pillola Anticoncezionale: Cause e Quando Agire
Il breakthrough bleeding (BTB) — spotting/sanguinamento leggero non programmato su contraccettivi orali combinati (COC) — colpisce 20-40% delle utilizzatrici nei primi 3-6 mesi. Solitamente benigno, ma richiede valutazione se persistente.
Cause Comuni
- Adattamento ormonale: Endometrio si stabilizza a stato sottile, atrofico; vasi fragili sanguinano facilmente.
- Pillole dimenticate/in ritardo: Anche 12 ore di ritardo abbassa etinilestradiolo → sanguinamento da sospensione.
- Interazioni farmacologiche: Rifampicina, griseofulvina, alcuni anticonvulsivanti (fenitoina, carbamazepina), erba di San Giovanni → ↑CYP3A4 → ↓estrogeni/progestinici.
- Problemi GI: Vomito/diarrea entro 3-4 ore dalla pillola = dose persa.
- Patologia sottostante: Cervicite (IST), polipo endometriale, fibroma, adenomiosi, displasia cervicale.
Red Flags: Consultare Clinico Se
- Sanguinamento >7 giorni o assorbente/tampone saturo ogni ora
- Dolore non alleviato da FANS
- Nuovo dolore pelvico, dispareunia, perdite anomale
- BTB persiste >3 cicli nonostante aderenza perfetta
- Test gravidanza positivo (raro su COC ma possibile)
Gestione
- Rassicurare se <3 mesi: solitamente si risolve.
- Verificare aderenza; usare backup (preservativi) se pillole perse.
- Cambiare formulazione: ↑estrogeno (30→35 mcg EE), cambiare progestinico (es. levonorgestrel → drospirenone), o regime esteso.
- Escludere IST (NAAT CT/GC), cancro cervicale (Pap/HPV per linee guida), patologia strutturale (ecografia).