Corticosteroidi: usi medici, formulazioni e principi sicurezza
Corticosteroidi: potenti agenti anti-infiammatori e immunosoppressivi
I corticosteroidi (glucocorticoidi) mimano il cortisolo, sopprimendo infiammazione e attività immune. Usati in quasi ogni specialità medica — ma richiedono attenta valutazione rischio-beneficio.
Indicazioni maggiori per categoria
Allergico e immunologico
- Riacuutizzazioni asma, rinite allergica, anafilassi (adiuvante), orticaria/angioedema
Autoimmune e reumatico
- Artrite reumatoide, LES, vasculite, polimialgia reumatica, arterite a cellule giganti, miosite, IBD (Crohn, colite ulcerosa)
Dermatologico
- Eczema, psoriasi, dermatite da contatto, malattie bollose, eruzioni farmaco severe
Neurologico
- Ricadute sclerosi multipla, neurite ottica, esacerbazione miastenia gravis, sindrome Guillain-Barré (adiuvante)
Endocrino
- Insufficienza surrenalica (replacement), iperplasia surrenalica congenita
Oftalmico
- Uveite, sclerite, edema maculare (impianti intravitreali)
Polmonare
- Riacuutizzazioni BPCO, polmonite eosinofila, sarcoidosi, polmonite da ipersensibilità
Ematologico/Oncologico
- Regimi linfoma/leucemia, PTI, anemia emolitica autoimmune, profilassi tumor lysis
Trapianto
- Induzione/mantenimento immunosoppressione (organo solido, HSCT)
Altro
- Sindrome nefrosica, malattia Kawasaki, croup, travaglio pretermine (maturità polmonare fetale), lesione midollo spinale (controverso)
Vie e formulazioni
- Orale: prednisone, prednisolone, desametasone, metilprednisolone
- EV/IM: metilprednisolone, desametasone, idrocortisone (acuto/severo)
- Topico: creme, unguenti, schiume, shampoo (cute/cuoio capelluto)
- Inalatorio: controller asma/BPCO (fluticasone, budesonide)
- Intralesionale/Intra-articolare: iniezioni articolari, cheloidi
- Colliri oftalmici / impianti intravitreali
Effetti avversi chiave (dose e durata dipendenti)
- Metabolici: iperglicemia, aumento peso, dislipidemia
- Muscoloscheletrici: osteoporosi, necrosi avascolare, miopatia
- Cardiovascolari: ipertensione, ritenzione liquidi
- Rischio infezioni (riattivazione TB, opportunistiche)
- Neuropsichiatrici: insonnia, sbalzi umore, psicosi
- Oculari: cataratta, glaucoma
- GI: ulcera (con FANS), pancreatite
- Soppressione surrenalica (richiede taper dopo ≥2–3 settimane)
Principi prescrizione
- Usare dose minima efficace per durata più breve.
- Preferire vie topica/inalatoria/locale quando possibile.
- Monitorare: glicemia, PA, peso, densità ossea, esami oculari, segni infezione.
- Educare pazienti su schedule taper e steroidi stress-dose durante malattia.
Prescrivere sempre sotto supervisione medica con indicazione chiara, piano monitoraggio, e strategia uscita.