Spotting e sanguinamento irregolare: quando indagare

Sanguinamento intermestruale (spotting) e irregolarità ciclica sono comuni ma non "normali" se persistenti.

Cause comuni

• Ormonali: Inizio/cambio/pillole dimenticate COC, contraccezione emergenza, perimenopausa, tiroide, prolattina, PCOS.
• Strutturali: Polipi, fibromi (sottomucosi), adenomiosi, iperplasia endometriale.
• Infettive: Cervicite (GC/CT/MG), endometrite, PID.
• Iatrogene: IUD (spec. rame), anticoagulanti, terapia ormonale.
• Malignità: Endometriale, cervicale, ovarica (rare ma da escludere).

Framework valutazione

1. Test gravidanza (sempre primo).
2. Anamnesi: pattern, durata, sintomi associati, farmaci, salute sessuale.
3. Esame: speculum (cervice), bimanuale (utero/annessi).
4. Esami: emocromo, TSH, prolattina, androgeni, panel IST.
5. Imaging: TVUS (spessore endometrio, lesioni strutturali). Isteroscopia/sonosalpingografia se anomalo.
6. Biopsia endometriale se >45 anni o fattori rischio (obesità, anovulazione, tamoxifene).

Gestione

Trattare causa sottostante. Regolazione ormonale (COC, IUD progestinico) per sanguinamento anovulatorio. Chirurgia per lesioni strutturali.