Salute e malattia
Per una donna transessuale (da maschio a femmina), il trattamento ormonale fornisce una seconda pubertà medicalmente indotta, cruciale per lo sviluppo delle caratteristiche femminili. Come la pubertà naturale, quella indotta dagli ormoni è un processo lento che può richiedere fino a cinque anni. È comune in questo periodo sottoporsi a chirurgia di riassegnazione sessuale o a orchidectomia, che permette un minor dosaggio di estrogeni dopo la rimozione chirurgica dei testicoli.
Chi considera la terapia ormonale per femminilizzare il corpo deve sottoporsi a valutazione psicologica prima di iniziare. Completata la valutazione e ricevuta la diagnosi di transessualità, si può prescrivere il trattamento ormonale. La diagnosi non è automatica e richiede solitamente almeno tre mesi, spesso di più.
Dopo la prescrizione, la paziente deve sottoporsi a visita medica per determinare i livelli iniziali di estrogeni e testosterone come riferimento, e per fornire un quadro medico completo al medico che monitorerà il piano terapeutico.
L'estrogeno, considerato l'ormone femminile, gioca il ruolo più importante nella transizione da maschio a femmina. Sebbene disponibile in cerotti e iniezioni, gli estrogeni orali sono i più usati, danno risultati soddisfacenti e sono relativamente economici.
Il dosaggio iniziale per donne trans pre-operatorie può includere: 6-8 mg di estradiolo (Estrace o Estrofem) al giorno, 6-8 mg di estradiolo valerato (Progynova) al giorno, o 5 mg di estrogeni equini coniugati (Premarin) al giorno. In alcuni casi metà dose può bastare o servire un aumento. È essenziale che il medico monitori i livelli ormonali e aggiusti il dosaggio. Poiché gli estrogeni aumentano il rischio di coaguli, può essere aggiunta aspirina 81 mg al giorno.
Il secondo passo è ridurre il testosterone nel corpo. L'aggiunta di un anti-androgeno aiuta ad abbassare il testosterone a livelli femminili normali, permettendo anche dosi minori di estrogeni. Si assumono quotidianamente 100-300 mg di spironolattone (Aldactone) o 100-150 mg di ciproterone acetato (Androcur).
Talvolta si aggiungono progestinici per aumentare lo sviluppo del seno. Le prove sull'efficacia sono contrastanti e alcuni medici li considerano superflui. Se consigliati, una dose tipica di medrossiprogesterone (Provera) è 5-10 mg al giorno. Un'altra opzione: 100 mg due volte al giorno di progesterone micronizzato (Prometrium).
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