Volvolo Sigma: Sintomi, Diagnosi e Trattamento Chirurgico
Volvolo Sigma: Emergenza Chirurgica
Il volvolo sigma è una torsione del colon sigma sul suo mesentero, causando ostruzione ad ansa chiusa e compromissione vascolare. Rappresenta 5–10% delle ostruzioni coloniche ed è più comune in anziani, istituzionalizzati, o pazienti con deficit neurologici.
Presentazione Clinica
- Distensione addominale (spesso massiva)
- Dolore addominale colico
- Nausea/vomito (segno tardivo)
- Stipsi assoluta / obstipazione
- Addome timpanico, minima dolorabilità inizialmente
- Segni peritonite/sepsi se ischemico/perforato (tardivo)
Diagnosi
- RX Addome: Segno "chicco caffè"—ansa sigma massivamente dilatata originante da pelvi, pareti mediali apposte.
- TC Addome/Pelvi (con contrasto): Gold standard—mostra "whirl sign" mesentero torto, punto transizione, ispessimento parete/ischemia.
- Clisma Opaaco: "Becco uccello" restringimento sito torsione; riduzione terapeutica possibile ma rischio perforazione.
Algoritmo Trattamento
- Riduzione Non Operativa (se no peritonite/ischemia): Rettosigmoidoscopia rigida con decompressione/posizionamento tubo flatus. Tasso successo 60–90%. Tubo lasciato 24–48 ore.
- Resezione Elettiva (dopo decompressione): Colectomia sigma con anastomosi primaria (preferita) o procedura Hartmann (colostomia terminale) se alto rischio. Approccio laparoscopico standard quando fattibile—meno dolore, recupero più veloce.
- Chirurgia Emergenza (se ischemia, perforazione, riduzione fallita): Resezione con anastomosi o stoma. Morbilità/mortalità più alte.
Approcci Chirurgici
| Approccio | Indicazioni | Risultati |
|---|
| Laparoscopico | Elettivo, paziente stabile, no aderenze dense | Meno dolore, degenza minore, minori complicanze ferita |
| Open | Emergenza, obesità, aderenze, ischemia, perforazione | Necessario per esposizione/controllo |
Prognosi
- Recidiva dopo sola decompressione: 40–60% → resezione elettiva raccomandata.
- Mortalità: <5% elettivo; 15–30% emergenza.
- Post-op: Monitorare perdita anastomosi, ileo, complicanze stoma.
Riconoscimento precoce e intervento tempestivo sono chiave. Decompressione guadagna tempo; resezione definitiva previene recidiva.