Chirurgia Moyamoya: benefici rivascolarizzazione e miglioramento flusso cerebrale

La chirurgia è trattamento primario per la malattia di Moyamoya — un disordine cerebrovascolare progressivo che causa stenosi/occlusione arterie carotidi interne terminali e circolo di Willis prossimale, portando a ipo-perfusione cerebrale cronica e alto rischio ictus.

Obiettivo chirurgico: Rivascolarizzazione

Bypassare vasi occlusi per ripristinare flusso sanguigno cerebrale. Due approcci principali:

• Bypass diretto (STA-MCA): arteria temporale superficiale anastomizzata direttamente a ramo arteria cerebrale media. Fornisce aumento flusso immediato.
• Bypass indiretto (EDAS, EMS, pial synangiosis): tessuto vascolarizzato (cuoio capelluto, muscolo, dura) posto su superficie cerebrale per indurre angiogenesi nel tempo.
• Combinato: diretto + indiretto per rivascolarizzazione immediata e long-term.

Benefici

• Prevenzione ictus: riduce significativamente rischio ictus ischemico (indicazione primaria).
• Miglioramento neurologico: riduce TIA, cefalea, declino cognitivo; può migliorare funzione.
• Qualità vita: permette indipendenza, riduce burden caregiver.
• Durabilità: pervietà long-term e perfusione sostenuta in maggioranza pazienti.

Considerazioni

• Timing: chirurgia precoce (prima ictus maggiore) produce esiti migliori.
• Team multidisciplinare: neurochirurgia, neurologia, neuroradiologia, anestesia.
• Rischi: sindrome iperperfusione, infezione, ictus perioperatorio.
• Follow-up vita con sorveglianza imaging essenziale.

La rivascolarizzazione chirurgica è l'unico trattamento che altera la storia naturale della Moyamoya.