Diagnosi pectus excavatum: esame fisico, indice di Haller, imaging e test aggiuntivi

Valutazione clinica

1. Esame fisico

• Visivo: depressione sternale (centrale o asimmetrica), svasamento costale.
• Palpazione: profondità, dolorabilità, escursione respiratoria.
• Indice di Haller (basato su TC): diametro trasverso torace / profondità antero-posteriore nel punto più profondo. >3,25 = grave; 2–3,25 = moderato; <2 = normale.
• Reperti associati: scoliosi, habitus Marfan, pectus carinatum (misto).

2. Anamnesi

• Intolleranza esercizio, dispnea da sforzo, dolore toracico, palpitazioni.
• Impatto psicosociale (immagine corporea).
• Storia familiare (25% familiare).

3. Imaging

• Rx torace (PA/laterale): Screening iniziale; calcola indice Haller (meno accurato di TC).
• TC torace (ispirazione/espirazione): Gold standard per indice Haller, compressione cardiaca, spostamento polmonare, pianificazione chirurgica.

4. Valutazione funzionale (se sintomatico o grave)

• Test funzionalità respiratoria (pattern restrittivo, VC/FVC ridotti).
• Test cardiopolmonare esercizio (VO₂ max).
• Ecocardiogramma: compressione cardiaca, prolasso valvola mitrale, ostruzione tratto efflusso VD.
• ECG: deviazione asse dx, ipertrofia VD.

Criteri diagnostici

Indice Haller >3,25 su TC + sintomi o compromissione cardiopolmonare → candidato chirurgico (Nuss o Ravitch). Casi lievi asintomatici: osservazione.

Team multidisciplinare

Chirurgo pediatrico/toracico, pneumologo, cardiologo, fisioterapista, psicologo.